MR对椎体终板骨软骨炎的诊断价值及临床意义

雒玉成

摘要：目的：探讨MR对椎体终板骨软骨炎的诊断价值及临床意义。方法：选取我院2019年12月至2020年12月共114例椎体终板骨软骨炎患者作为研究对象，分析MR在椎体终板骨软骨炎中的诊断价值以及临床特点。结果：所有患者均可在图像中发现不同程度的椎间盘变性或膨出，椎间盘与相邻椎体边缘呈现为斑片状、条片状异常信号灶。T1WI序列显示为低信号或高信号，T2WI序列显示为高信号或低信号。114例患者中，累及单面椎体终板88例，占比77.19%，累及双面椎体终板26例，占比22.81%。结论：MR在椎体终板骨软骨炎的诊断中具有较高的应用价值，能够有效反映出患者的病变情况，为临床治疗方案的制定提供参考，值得推广应用。

关键词：MR;椎体终板骨软骨炎;诊断价值;临床意义

中图分类号：R681.52文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.02.12

The Diagnostic Value and Clinical Significance of MR in Vertebral Endplate Osteochondritis

LUO Yu-Cheng

（Beijing Shunyi District Hospital， Beijing 101300， China）

Abstract： Objective： To explore the diagnostic value and clinical significance of MR for osteochondrosis of vertebral endplate. Methods： A total of 114 patients with vertebral endplate osteochondritis in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the research objects to analyze the diagnostic value and clinical characteristics of MR in vertebral endplate osteochondrotis. Results： In all patients， different degrees of intervertebral disc degeneration or bulge could be found in the images， and the intervertebral disc and the edge of the adjacent vertebral body presented patchy and strip-like abnormal signal foci. T1WI sequences are displayed as low signal or high signal， and T2WI sequences as high signal or low signal. Among the 114 patients， 88 cases involved unilateral vertebral endplates， accounting for 77.19%， and 26 cases involved bilateral vertebral endplates， accounting for 22.81%. Conclusion： MR has high application value in the diagnosis of vertebral body endplate osteochondrotis. It can effectively reflect the patient's pathological changes， provide a reference for the formulation of clinical treatment plans， and is worthy of popularization and application.

Key words： MR; vertebral endplate osteochondritis; diagnostic value; clinical significance

椎體终板骨软骨炎（end-plate osteochondritis）又被称作椎体终板炎，属于无菌性炎症，可发生于各处软骨，其中脊椎是高发部位之一[1]。该疾病的发病与多种因素有关，例如外伤、营养不良等，多发生于中老年患者，临床症状主要表现为局部疼痛。X线片和CT是传统临床诊断椎体终板骨软骨炎的主要方式，X线片具有一定的穿透作用，但在密度较低的组织方面，如椎间盘、椎体终板软骨等，检出率较低[2]。CT虽然组织密度分辨率较高，但难以显示出椎间盘内部结构、椎体软骨终板等，在诊断方面也存在一定的局限性[3]。而MR则具有多方位、多参数的成像特点，对不同类型的终板炎均具有较高的检出率[4]。本次研究分析了MR在椎体终板骨软骨炎中的诊断价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2019年12月至2020年12月共114例椎体终板骨软骨炎患者作为研究对象，其中男性76例，女性38例，年龄40-79岁，平均年龄（58.45±6.49）岁。所有患者临床症状均表现为腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等。排除急性外伤、合并恶性肿瘤等患者。

1.2 方法

MRI检查序列选择SE序列，矢状面T1WI，矢状面或横断面T2WI。T1WI参数如下：TR为500ms，TE为8.1ms;T2WI参数如下：TR为2200ms，TE为101ms。

2 结果

2.1 椎体终板骨软骨炎MRI图像特点

所有患者均可在图像中发现不同程度的椎间盘变性或膨出，椎间盘与相邻椎体边缘呈现为斑片状、条片状异常信号灶。T1WI序列显示为低信号或高信号，T2WI序列显示为高信号或低信号。114例患者中，累及单面椎体终板88例，占比77.19%，累及双面椎体终板26例，占比22.81%（见图1）。

2.2 Schmorl结节的MRI图像特点

114例患者中，85例患者可发现Schmorl结节形成，占比74.56%。不同的患者突入椎体呈现出大小不等的纽扣样缺损。T1WI图像显示为低信号，T2WI图像显示为低信号或高信号。随着结节突入的严重，椎体压缩程度也随之加剧（见图2）。

2.3 血管瘤的MRI图像特点

本次研究中共3例椎体边缘区域血管瘤，T1WI、T2WI序列图像特点表现与ModicⅠ型类似，呈现出圆形长T1、长T2信号（见图3）。

2.4 转型肿瘤的MRI图像特点

本次研究中共2例轉移性肿瘤，均累及椎体以及周围附件，在T1WI序列上呈现为低信号，T2WI序列上呈现为等信号（见图4）。

3 讨论

3.1 椎体终板骨软骨炎的病理学

椎间盘退行性病变是脊柱MRI检查后最常见的病变类型，是一种随着年龄增长而发生的正常退变，一般发生于青年时期。随着机体水分的丢失，椎间盘高低会逐渐下降，并呈现出弥漫性膨出。椎体终板骨软骨的位置处于脊柱椎体之间，组成结构分为软骨终板、纤维环、髓核。从组织学特点分析，椎体终板骨软骨的形态为薄状透明软骨，在终板软骨发育过程中，表现为椎体的髓核，与椎体的高度密切相关。当发育期结束后，髓核骨化停止，形成软骨板，即终板[5]。终板在机体中负责承受施加于椎体的压力，对椎体具有良好的保护作用，有利于调节椎间盘的营养机制。软骨终板发育完全后，椎体在终板的保护下，受到压力时基本不会出现骨质吸收。骨软骨炎是一种无菌性炎症，多发生于外伤、营养不良患者，发生部位以股骨头、胫骨结节等为主，椎体终板也是临床中较常见的类型之一。当椎体终板发生无菌性炎症时，即为椎体终板骨软骨炎，可发生于各个脊柱段，其中腰段对压力的承受能力较差，因此发生率相对较高[6]。患者发病后，软骨终板会呈现出模糊状，部分患者可能发生水肿、黄骨髓脂肪成分增加，最终引发黄骨髓硬化、纤维化[7]。

3.2 椎体终板骨软骨炎的MRI表现、分型以及组织学

国外有研究人员根据软骨终板相关退行性病变的特点，分为ModicⅠ-Ⅲ型。国内有研究人员将其分为Ⅰ-Ⅳ期，分别是活动期、移行期、稳定器和痊愈期[8]。ModicⅠ型在组织学上是由断裂的终板及其邻骨髓腔内血管纤维组织构成，其分期相当于活动期，表示相邻椎体软骨终板中出现水肿以及血管化的纤维组织[9]。此时行MRI检查可以发现T1WI显示为低信号，T2WI显示为高信号。本次研究选择的114例患者中，ModicⅠ型病变共8例，占比7.02%，主要是在外伤或体检中发现的。这种病变具有一过性的特点，若无及时有效的控制措施，会在短时间内转变为ModicⅡ型。本次研究中共12例ModicⅢ型患者，占比10.53%，分析MRI图像发现T1WI、T2WI均显示为低信号，可能是终板黄骨髓硬化、纤维化的密骨置换导致的。终板改变是椎间盘退行性病变的终末期标志之一，在分型中属于稳定期和痊愈期，这类患者一般无明显临床症状，且年龄较大，病例数不容易收集[10]。ModicⅡ型是本次研究中的大多数，共94例，占比82.46%，即分型中的移行期。该类型患者病理表现为黄骨髓脂肪成分增多。MRI图像表现为T1WI高信号，T2WI为中等信号或稍高信号。

3.3 椎体终板骨软骨炎严重程度与年龄、性别的关系

本次研究所选取的研究对象中，男女比例为76：38，从数据上来看，男性的发病率明显较高，可能是由于男性从事重体力活动的占比更高。有研究人员指出，当人达到20岁时，椎间盘会发生初步退行性病变，至30岁会呈现出明显的退变症状。婴幼儿时期，纤维环和髓核水含量较高，约为80%、90%，成年时水含量会降低至70%、80%，35岁时则会降低至65%、78%[11]。椎间盘最初几乎完全由髓核构成，外围仅存在薄层纤维环。当年龄增长到一定程度时，髓核水含量减少，会缩小至中心地带，周围薄层纤维化逐渐明显。本次研究所选取的研究对象中，70-79岁人群占比最高，这也符合椎间盘与椎体终板骨软骨炎的发展趋势，并与外伤、营养等各种原因有关。因此50-80岁人群的发病率也维持着这种渐进性上升的方式[12]，但80岁以上人群的发病率有明显下降，这可能是由于随着年龄的增长，机体功能衰退，活动不便，社会活动逐渐减少导致的[13-14]。

3.4 MR鉴别诊断价值

常规STIR序列在临床中的应用较广，主要用于对眼眶疾病的诊断，取得了理想的效果。该序列能够彻底抑脂，充分凸显水信号，达到“亮水”的效果[15]。在椎体终板骨软骨炎的诊断中采用MRI，对临床定型诊断具有较高的参考价值，尤其是最常见的ModicⅡ型。从本次研究结果来看，Ⅰ型和Ⅲ型患者共20例，Ⅱ型共94例，软骨终板均存在黄骨髓硬化现象，SE序列的T1WI、T2WI表现为高信号。

椎体终板骨软骨炎与血管瘤的鉴别诊断方法：ModicⅡ型是椎体终板骨软骨炎中最常见的类型，随着年龄的增长，终板软骨内黄骨髓脂肪成分逐渐上升，在T1WI、T2WI上均呈现为高信号，与椎体边缘区的血管瘤有一定的相似性。因此，临床诊断时不能仅根据影像学进行判断，还需要结合患者的临床症状。

椎体终板骨软骨炎与化脓性脊柱炎、结核或椎间盘感染等疾病的鉴别诊断方法：以上几种疾病在SE序列中的表现具有一定的相似性，而CT在骨质破坏方面的分辨率明显优于MRI。因此，临床在鉴别诊断时，不仅要观察患者的影像学表现，还需要结合临床特点。化脓性脊柱炎、结核患者有明显的临床症状，例如发热、白细胞指数上升、低热、椎间盘破坏等，是鉴别诊断的关键。

椎體终板骨软骨炎与转移瘤的鉴别诊断方法：本次研究中仅发现1例多发椎间盘退变合并椎体终板骨软骨炎，MR表现为T1WI、T2WI低信号，与ModicⅢ型相似度较高。

椎体终板骨软骨炎与外伤性病变的鉴别诊断方法：患者若为椎体形态有明显变性的骨折，能够通过X线片、CT、MR常规SE序列等多种方式进行鉴别诊断。从本次研究来看，椎体终板骨软骨炎的SE序列表现与椎体轻度压缩、损伤相似度较高，ModicⅠ型与急性椎体轻度压缩或损伤的表现相同，在T1WI上均未低信号，在T2WI上均未高信号。但急性椎体轻度压缩或损伤受到外伤的影响，会对软骨终板、骨髓造成一定的影响，可能出现水肿变化。SE序列上，ModicⅡ型与椎体压缩性骨折出血的相似度较高，在T1WI、T2WI上均表现为高信号。ModicⅢ型在各个序列上均表现为低信号，而急性椎体轻度压缩或损伤在T1WI表现为低信号，T2WI序列上表现为高信号。

在Schmorl结节诊断方面，Schmorl结节中的主要成分为椎间盘髓，其中含有大量的水分，在T1WI、T2WI上表现为长信号，随着水含量的减少，T2高信号会逐渐下降，最终可能变为短信号。在本次研究中还发现，部分患者Schmorl结节存在严重的突入椎体情况，可能引发椎体压缩变形，在SE序列上表现为长T1短T2信号。

综上所述，MR在椎体终板骨软骨炎的诊断中具有较高的应用价值，能够有效反映出患者的病变情况，为临床治疗方案的制定提供参考，值得推广应用。

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