血清hs-CRP及BNP与急性心肌梗死患者心功能及近期预后的相关性分析

詹永韬 周龙珊 梁军

【摘要】 目的：探討血清hs-CRP及BNP与急性心肌梗死（AMI）患者心功能及近期预后的相关性。方法：选取2018年1月-2019年12月本院收治的186例AMI患者为观察组，另选取同期于本院体检健康者100例为对照组，采集两组血清样本，检测并比较两组血清hs-CRP及BNP水平。根据心脏超声LVEF检测值及Killip心功能分级将AMI患者分组，比较各组血清hs-CRP及BNP水平，并应用Spearman法分析hs-CRP、BNP与LVEF、Killip心功能分级的相关性。记录随访30 d AMI患者心血管不良事件发生情况，比较无不良事件组及合并不良事件组血清hs-CRP及BNP水平。结果：治疗后，观察组血清hs-CRP及BNP均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.001）;观察组治疗前后血清hs-CRP及BNP水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。LVEF≥50%组AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明显低于LVEF<50%组，Killip心功能分级为Ⅰ、Ⅱ级组的AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明显低于Ⅲ、Ⅳ级组，差异均有统计学意义（P<0.001）。Spearman分析结果显示hs-CRP、BNP与LVEF均呈负相关（P<0.001），hs-CRP、BNP与Killip心功能分级均呈正相关（P<0.001）。合并不良事件组AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明显高于无不良事件组，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论：AMI患者血清hs-CRP及BNP水平较高，且其表达水平与患者心功能及近期预后有关。

【关键词】 急性心肌梗死 hs-CRP BNP 心功能

Correlation Analysis of Serum hs-CRP and BNP with Cardiac Function and Short-term Prognosis in Patients with Acute Myocardial Infarction/ZHAN Yongtao， ZHOU Longshan， LIANG Jun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 00-012

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between serum hs-CRP and BNP and cardiac function and short-term prognosis in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Method： A total of 186 patients with AMI admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the observation group， and 100 healthy subjects admitted to our hospital during the same period were selected as the control group， serum samples were collected from the two groups， and serum hs-CRP and BNP levels in the two groups were detected and compared. Patients with AMI were divided into groups according to LVEF value detected by echocardiography and Killip cardiac function grade， serum hs-CRP and BNP levels in each group were compared， and the correlation between hs-CRP， BNP and LVEF， Killip cardiac function grade was analyzed by Spearman method. The incidence of cardiovascular adverse events in AMI patients was recorded after 30 days follow-up， and the serum hs-CRP and BNP levels were compared between the non-adverse event group and the combined adverse event group. Result： After treatment， the serum hs-CRP and BNP in the observation group were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.001）. Serum hs-CRP and BNP levels in the observation group before and after treatment were compared with those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. LVEF ≥50% group of AMI patients serum hs-CRP and BNP levels were significantly lower than LVEF < 50% group， Killip cardiac function grade Ⅰ and Ⅱ group of AMI patients serum hs-CRP and BNP levels were significantly lower than grade Ⅲ and Ⅳ group， the differences were statistically significant （P<0.001）. Spearman analysis showed that hs-CRP， BNP were negatively correlated with LVEF （P<0.001）， and hs-CRP， BNP were positively correlated with Killip cardiac function grade （P<0.001）. Serum hs-CRP and BNP levels in AMI patients with adverse events were significantly higher than those in patients without adverse events， the differences were statistically significant （P<0.001）. Conclusion： Serum hs-CRP and BNP levels are higher in AMI patients， and their expression levels are related to cardiac function and short-term prognosis.

[Key words] Acute myocardial infarction hs-CRP BNP Cardiac function

First-authors address： Gaozhou Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.003

急性心肌梗死（AMI）致病原因為心肌灌注不足而诱发的心肌缺血坏死[1-2]，因此，应重视AMI的早期诊疗。研究显示，hs-CRP及BNP在早期急性心肌梗死诊断中具有优越性[3-4]。hs-CRP为临床预测心血管疾病的一个重要指标，是一种急性时相反应蛋白[5];BNP可用于心功能及预后的评估，是一种神经肽类激素[6]。因此，本研究对近年收治的AMI患者进行研究，旨在探讨血清hs-CRP及BNP与AMI患者心功能及近期预后的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月本院收治的186例AMI患者为观察组。纳入标准：均为首次确诊且符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[7]，发病至入院时间<24 h。排除标准：合并恶性肿瘤者、严重肝肾功能障碍者及既往有心力衰竭、心源性休克等病史者。另选取同期于本院体检健康者100例为对照组。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入院后予以阿司匹林、氯吡格雷、rt-PA、低分子肝素或肝素、β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂等药物治疗，对于合并心力衰竭、心源性休克等病情严重者予以手术治疗。

1.2.2 样本采集 AMI患者于入院当天和治疗30 d后采集肘部静脉血5 mL，健康体检者于体检当日采集肘部静脉血5 mL，经离心处理（3 000 r/min，10 min）后，取上层清液，保存于-80 ℃冰箱待检。

1.2.3 检测方法 血清样本中hs-CRP及BNP水平应用酶联免疫吸附法检测，严格按照试剂盒说明书操作，试剂盒均购自赛默飞世尔科技公司。左心室射血分数（LVEF）采用飞利浦公司生产的EPIQ5型彩色多普勒超声仪进行测量。根据Killip分级标准[8]，对AMI患者的心功能进行分级，Ⅰ级：无心力衰竭征象（肺毛细血管楔嵌压可升高）;Ⅱ级：轻中度心力衰竭，静脉压升高，肺啰音范围<两肺野50%;Ⅲ级：重度心力衰竭，肺啰音范围>两肺野50%，并发急性肺水肿;Ⅳ级：并发心源性休克，呼吸加速，皮肤湿冷，收缩压<90 mm Hg，脉率>100次/min。

1.3 观察指标及判定标准 根据患者心脏超声LVEF检测值，将AMI患者分成LVEF≥50%组（27例）和LVEF<50%组（159例）。根据Killip心功能分级，将AMI患者分成Ⅰ、Ⅱ级组（81例）和Ⅲ、Ⅳ级组（105例）。随访30 d，记录随访期间AMI患者心血管不良事件发生情况，比较无不良事件组及合并不良事件组血清hs-CRP及BNP水平。心血管不良事件定义为心肌梗死再次复发、心力衰竭、再次血运重建、心源性死亡。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用Spearman法进行相关性分析，采用Cox回归分析影响患者预后的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料比较 观察组男102例，女84例;年龄36～87岁，平均（66.81±8.93）岁;合并高血压51例，糖尿病27例。LVEF≥50%组男16例，女11例;年龄37～85岁，平均（67.42±9.01）岁;合并高血压5例，糖尿病8例。LVEF<50%组男86例，女73例;年龄39～86岁，平均（66.93±9.11）岁;合并高血压46例，糖尿病19例。Ⅰ、Ⅱ级组男47例，女34例;年龄37～85岁，平均（67.92±9.15）岁;合并高血压11例，糖尿病10例。Ⅲ、Ⅳ级组男55例，女50例;年龄38～85岁，平均（68.01±9.04）岁;合并高血压40例，糖尿病17例。对照组男48例，女52例;年龄34～86岁，平均（68.51±8.95）岁。各组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 观察组和对照组血清hs-CRP及BNP水平比

较 治疗后，观察组血清hs-CRP（4.81±1.55）mg/L

及BNP（191.34±43.87）pg/mL均较治疗前明显（9.27±3.15）mg/L，（334.67±68.15）pg/mL降低，差异均有统计学意义（t=16.034、21.555，P<0.001）;观察组治疗前后血清hs-CRP及BNP水平与对照组（1.31±0.29）mg/L，（26.49±5.74）pg/mL比较，差异均有统计学意义（t=34.195、29.840、61.270、50.451，P<0.001）。

2.3 hs-CRP及BNP在不同LVEF水平AMI患者血清中的表达 LVEF≥50%组AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明显低于LVEF<50%组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.4 hs-CRP及BNP在不同Killip心功能分级AMI患者血清中的表达 Killip心功能分级为Ⅰ、Ⅱ级组的AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明显低于Ⅲ、Ⅳ级组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.5 hs-CRP、BNP与LVEF、Killip心功能分级的相关性分析 由Spearman分析结果可知，hs-CRP、BNP与LVEF均呈负相关（P<0.001），hs-CRP、BNP与Killip心功能分级均呈正相关（P<0.001），见表3。

2.6 hs-CRP、BNP在不同不良事件发生情况AMI患者血清中的表达 随访期内，186例AMI患者中，67例出现心血管不良事件，另119例随访期内未见心血管不良事件发生。合并不良事件组AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明显高于无不良事件组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表4。

2.7 Cox回归分析 在校正了年龄、性别等其他因素后，血清hs-CRP及BNP水平与心血管不良事件发生率独立相关[HR=1.146、1.108，95%CI（1.109，2.926）、（1.094，3.701），P=0.025、0.017]。

3 讨论

AMI为威胁人们健康的常见疾病，随着其临床治疗技术的发展进步，该类患者预后得到明显改善，但不同AMI患者的预后仍存在一定差异[1，9-10]。目前，临床多采用生化指标评价患者预后，临床研究多为hs-CRP、BNP与AMI关系的报道[11-13]，但临床对其与AMI患者心功能的关系研究较少。hs-CRP为一种急性时相反应蛋白，有研究报道，hs-CRP可作为心血管疾病预测指标，其血清浓度越高，急性冠脉综合征患者的室性心律失常越严重[14-15];BNP为一种神经肽类激素，有研究报道，BNP可用于预测心血管疾病患者的病情，评估患者预后[16-17]。

本研究发现，治疗后，观察组血清hs-CRP及BNP均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.001）;观察组治疗前后血清hs-CRP及BNP水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.001），结果提示，AMI患者经治疗后心功能明显改善，但AMI患者心功能未完全恢复。余硕锻等[18]对65例AMI患者研究发现，NT-proBNP与AMI患者心功能有关，其与患者LVEF呈负相关。本研究通过进一步分析不同LVEF值和不同Killip分级的AMI患者血清hs-CRP及BNP水平，发现LVEF≥50%组AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明显低于LVEF<50%组，Killip心功能分级为Ⅰ、Ⅱ级组的AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明显低于Ⅲ、Ⅳ级组，差异均有统计学意义（P<0.001）。结果提示，AMI患者心功能越好，其血清hs-CRP及BNP浓度越低。进一步采用Spearman法分析hs-CRP、BNP与LVEF、Killip心功能分级的相关性，结果提示，hs-CRP、BNP与LVEF均呈负相关，与Killip心功能分级均呈正相关（P<0.001）。李军等[19]研究发现，AMI患者血清NT-proBNP水平与左心室功能有关，且Killip分级越高，血清NT-proBNP浓度越高。由以上结果推测，hs-CRP、BNP可用于评价AMI患者心脏受损程度。

由随访结果可知，合并不良事件组AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明显高于无不良事件组，差异均有统计学意义（P<0.001），结果提示，血清hs-CRP及BNP可用评估AMI患者预后，其表达水平越高，AMI患者预后越差。李璐[20]对96例AMI患者研究发现，AMI患者梗死部位的BNP与梗死面积有关，BNP可作为预测AMI患者预后的评价指标。朱志远等[21]研究报道，hs-CRP是AMI并发心力衰竭的独立危险因素，综合评估hs-CRP、

NT-proBNP等指标有利于预测AMI合并心力衰竭。

综上所述，AMI患者血清hs-CRP及BNP水平较高，且其表达水平与患者心功能有关，可用于评价AMI患者近期预后。

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（收稿日期：2021-02-24） （本文编辑：姬思雨）