玉屏风颗粒联合锌剂对支气管哮喘患儿血清炎性因子及免疫球蛋白水平的影响

钟海燕

【摘要】 目的：探讨玉屏风颗粒联合锌剂治疗支气管哮喘的临床效果和对血清炎性因子的影响。方法：选取2018年9月-2020年9月于本院就诊的86例支气管哮喘患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。两组均接受常规治疗，在此基础上，对照组予以葡萄糖酸锌治疗，观察组采用玉屏风颗粒联合葡萄糖酸锌治疗。比较两组血清炎性因子水平、免疫球蛋白水平和不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组白介素-17（IL-17）、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）均高于对照组，免疫球蛋白E（IgE）低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：玉屏风颗粒联合锌剂可改善支气管哮喘患儿机体免疫功能，降低气道炎症反应，不增加不良反应发生率。

【关键词】 支气管哮喘 玉屏风颗粒 葡萄糖酸锌 炎性因子 免疫球蛋白

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Yupingfeng Granules combined with zinc in the treatment of bronchial asthma and its influence on serum inflammation. Method： A total of 86 children with bronchial asthma who were treated in our hospital from September 2018 to September 2020 were selected， they were divided into control group and observation group， according to the random number table， with 43 cases in each group. Both groups received conventional treatment， on this basis， the control group was treated with Zinc Gluconate， and the observation group was treated with Yupingfeng Granules combined with Zinc Gluconate. The levels of serum inflammatory factors， immunoglobulin levels and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of IL-17， CRP and TNF-α in the observation group were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）; IgG and IgA in the observation group were higher than those of the control group， IgE was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Yupingfeng Granules combined with zinc can improve the immune function of children with bronchial asthma， reduce airway inflammation， and do not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Bronchial asthma Yupingfeng Granules Zinc Gluconate Inflammatory factors Immunoglobulins

First-authors address： Lianjiang Health Center for Women and Children， Lianjiang 524400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.020

支氣管哮喘以慢性气道炎症为特征，可出现反复发作的喘息、胸闷、气促，且常于夜间及凌晨加重，严重影响患儿日常休息和学习[1]。目前，临床常规治疗支气管哮喘多以抗炎、扩张支气管等对症处理为主，可有效减轻炎症反应，阻止支气管痉挛，以舒张支气管，减轻喘息等症状[2]。但常规治疗效果有限，仍有部分患儿病情不稳定。相关研究显示，锌元素缺乏与支气管哮喘存在密切关系，若能于常规基础上适当补充锌元素，可纠正生理功能紊乱，促进细胞正常代谢，从而加快免疫功能恢复，有助于控制病情进展[3]。中医将本病归属于“哮喘”范畴，临床治疗已有悠久历史，并积累了宝贵经验。玉屏风颗粒属于中医补益剂，内含黄芪、防风、白术3味药材，具有益气固表、止汗之功效，利于增强机体正气，促进免疫功能恢复，提高自然杀伤细胞功能，以减轻气道炎症反应，缓解临床症状[4-5]。本研究旨在分析玉屏风颗粒联合锌剂治疗支气管哮喘的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2020年9月于本院就诊的86例支气管哮喘患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。纳入标准：（1）西医符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》中相关诊断标准，均处于慢性持续期，自觉症状较轻，可连续交流、平卧，行走时气促、呼吸频率加快，听诊可闻及呼气末哮鸣音[6];（2）中医符合《支气管哮喘中医诊疗专家共识（2012）》中关于支气管哮喘肺气虚证的诊断标准，气短息促，发作频繁，自汗恶风，咯痰无力，舌质淡，脉细数[7]。排除标准：（1）合并免疫性疾病;（2）肝肾功能障碍;（3）精神障碍;（4）对本研究用药过敏。该研究经医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.2 方法 （1）两组均接受常规治疗，吸入沙美特罗替卡松粉（生产厂家：GloaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批准文号：国药准字H20140403，规格：每揿含沙美特罗25 μg和丙酸氟替卡松 50 μg）治疗，1吸/次，2次/d;口服孟鲁司特钠（生产厂家：Merck Sharp & Dohme B.V.，批准文号：国药准字J20130053，規格：4 mg）治疗，5岁及以下：4 mg/次，1次/d;6岁及以上：5 mg/次，1次/d。（2）对照组在此基础上加用葡萄糖酸锌口服液（生产厂家：河南同源制药有限公司，批准文号：国药准字H41025018，规格：10 mL）治疗，10 mL/次，12岁以下1次/d，12岁及以上2次/d。（3）观察组在此基础上采用葡萄糖酸锌口服液和玉屏风颗粒，葡萄糖酸锌口服液的用法用量同对照组，玉屏风颗粒（生产厂家：国药集团广东环球制药有限公司，批准文号：国药准字Z10930036，规格：5 g/袋）温水冲服，5 g/次，1次/d。两组均持续用药4周。

1.3 观察指标 治疗前和治疗4周后，空腹采集两组3 mL静脉血，分离血清后待测。（1）血清炎性因子水平：以酶联免疫吸附法测定白介素-17（IL-17）、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（2）免疫球蛋白水平：以免疫比浊法测定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平，酶联免疫吸附法测定免疫球蛋白E（IgE）水平。（3）不良反应：头晕、呕吐、皮疹。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男27例，女16例;年龄4～12岁，平均（7.15±1.08）岁;体重12～

35 kg，平均（22.49±2.13）kg;病程3～18个月，平均（8.65±1.02）个月;严重程度：16例轻度、20例中度、7例重度。观察组，男25例，女18例;年龄4～13岁，平均（7.19±1.12）岁;体重12～36 kg，平均（22.52±2.15）kg;病程3～19个月，平均（8.68±1.05）个月;严重程度：17例轻度、20例中度、6例重度。两组性别、年龄、体重、病程、严重程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血清炎性因子水平比较 治疗前，两组的炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组IL-17、CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组免疫球蛋白水平比较 治疗前，两组的免疫球蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组IgG、IgA均高于对照组，IgE低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

支气管哮喘发病复杂，嗜酸粒细胞、T淋巴细胞等引起的慢性炎症反应是发病的重要基础，随着炎症反应加剧，使得支气管黏膜水肿，黏液分泌增多，气道反应性升高，导致患儿出现可逆性气流受限，进而引起喘息等症状[8-10]。目前，常规治疗多以对症处理为主，沙美特罗替卡松粉是由糖皮质激素和β2受体激动剂组成的复方制剂，可在扩张支气管的同时增强炎症抑制效果，以减轻临床症状;孟鲁司特钠则可阻止过敏性介质白三烯释放，进一步减轻气道炎症反应[11-13]。临床认为锌元素缺乏亦是病发的重要因素，予以患儿葡萄糖酸锌可有效补充外源性锌元素，提高吞噬细胞功能，并可刺激B淋巴细胞，激活T淋巴细胞，以加快免疫功能恢复，减轻变态反应，减少症状发作[14]。

中医认为本病多由肺气虚弱所致，肺气不足，或因脾虚，则卫表不固，易被外邪侵入，加之肺气虚弱致使脾肾水液运化失调，津液不化，故而积聚成痰，伏于肺，久之则致病，故临床治疗应以扶正固表、益气补虚为主。IL-17、CRP、TNF-α属于常见的炎性因子，监测其水平变化，可反映气道炎症的程度[15-16]。IgG、IgA、IgE则可反映体液免疫功能，当患儿病情发作时，免疫功能受损，表现为IgG、IgA降低，IgE升高[17-18]。本研究结果显示，治疗后，观察组IL-17、CRP、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），IgG、IgA均高于对照组（P<0.05），IgE低于对照组（P<0.05），两组均无严重不良反应，表明玉屏风颗粒联合锌剂可增强支气管哮喘控制效果，改善患儿免疫功能，减轻气道炎症反应。玉屏风颗粒是自《丹溪心法》内衍化而来的中药制剂，其内含黄芪、白术、防风3味中药，其中黄芪性味甘、微温，具有益卫固表、补气升阳之效;白术性味苦、温，具有补气健脾、燥湿利水之效;防风性味甘、微温，具有祛风解表、胜湿止痛之效;三药联用从整体出发，补肺益气、扶正祛邪，以纠正机体阴阳失衡状态，使得外有所卫、外邪难以乘隙袭入，标本兼治。现代药理研究显示，玉屏风颗粒从多靶点、多途径调节机体特异性和非特异性免疫，以改善体内免疫球蛋白、胸腺细胞和T细胞亚群状态，促进免疫功能复常，从而抑制变态反应，防治支气管哮喘[19-20]。

综上所述，玉屏风颗粒联合锌剂可减轻支气管哮喘患儿气道炎症反应，调节机体免疫功能，稳定控制病情，且不增加不良反应发生率。

参考文献

[1]文华.孟鲁司特治疗对支气管哮喘患者肺功能及Th1、Treg平衡的调节作用[J].现代中西医结合杂志，2017，26（11）：1219-1221.

[2]李远西.普米克令舒雾化联合孟鲁司特钠治疗对支气管哮喘患儿肺功能及炎症状态的影响[J].西北国防医学杂志，2017，38（2）：121-124.

[3]钱钻好，王荧荧，傅元凤.玉屏风颗粒联合葡萄糖酸锌治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果[J].世界中医药，2018，13（9）：2233-2236.

[4]李颖，邹莹波，张歆，等.葡萄糖酸锌联合玉屏风颗粒治疗小儿支气管哮喘临床效果及对炎性因子、免疫球蛋白的影响[J].中华中医药学刊，2019，37（11）：2810-2812.

[5]王宇娟，景阳，杨晓蓉，等.玉屏风颗粒联合曲安奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎临床效果分析[J].世界中西医结合杂志，2019，14（2）：254-256，260.

[6]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.

[7]中华中医药学会肺系病分会.支气管哮喘中医诊疗专家共识（2012）[J].中医杂志，2013，54（7）：627-629.

[8]尹彬，邱靜，邓德明，等.寒喘祖帕颗粒联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘缓解期患儿的效果[J].安徽医学，2020，41（1）：81-84.

[9]杨敏，李林瑞，孟燕妮，等.布地奈德辅助治疗小儿支气管哮喘对T淋巴细胞亚群及相关细胞因子的影响[J].疑难病杂志，2018，17（3）：255-258，263.

[10]莫丽慧，钟丽花.孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘患儿的临床观察[J].中国药房，2017，28（14）：1981-1984.

[11]冯永刚，席建轲.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床研究[J].中国医药导刊，2017，19（7）：731，733.

[12]李爱霞，徐峰.沙丁胺醇联合布沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的疗效及对外周血嗜酸性粒细胞指标的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2019，16（1）：151-153.

[13]高伟霞，秦小菀，张靖.孟鲁司特钠颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘的疗效及其对血清抗凝血酶Ⅲ、CD5抗原样蛋白和补体3水平的影响[J].新乡医学院学报，2019，36（4）：68-71.

[14]李洁，窦蕾，刘东梅.葡萄糖酸锌辅助治疗轮状病毒性腹泻患儿的效果及对心肌酶、T淋巴细胞亚群的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（9）：1915-1917.

[15]唐文慧，张伟，李春梅.布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的疗效及对炎症因子水平的影响[J].医学综述，2020，26（12）：2493-2497.

[16]马高原，肖琼，李喆.喘舒片联合布地奈德与沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作患儿症状的影响[J].中国医院药学杂志，2019，39（3）：287-290.

[17]白润娥，李奴旺，高建萍.布地奈德联合孟鲁司特钠对支气管哮喘患儿细胞因子免疫功能的影响[J].中国药物与临床，2018，18（8）：1360-1362.

[18]胡理强，张艳，向群英，等.维生素A制剂辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿临床疗效及对免疫功能的影响[J].西部医学，2019，31（5）：749-754.

[19]张敬华.玉屏风颗粒佐治儿童支气管哮喘临床观察[J].中成药，2018，40（1）：237-239.

[20]王国松，张艳.玉屏风颗粒结合咳喘方穴位敷贴治疗小儿哮喘缓解期临床研究[J].湖北中医药大学学报，2019，21（5）：64-66.

（收稿日期：2020-12-25） （本文编辑：张爽）