输尿管软镜联合钬激光对肾结石的疗效分析

刘任功 李伟

肾结石是泌尿系统常见病、多发病之一，临床主要治疗方法多为体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石、输尿管软管取石等，每种手术方式都有着一定利弊性，体外冲击波碎石操作简单，但是对肾脏有一定的损害；经皮肾镜碎石取石具有创伤性，出血风险相对较高[1-2]。近年来随着健康理念的逐步深入，通过自然腔道将结石排出体外得到了广泛的研究[3]，输尿管软镜联合钬激光碎石术是目前的主要方法，输尿管软镜有着多角度的弯曲性能，可探查几乎全部肾盂和肾盏位置，一次性结石清除率明显提升，近几年来在临床成为了肾结石主要治疗方法，而钬激光碎石系统是输尿管软镜常用配套碎石设备，能够有效的降低手术时间，减少对患者的创伤性。本研究选择2020年1—10月之间在医院治疗的肾结石患者110例，随机分为试验组（输尿管软镜联合钬激光碎石术）和对照组（经皮肾镜取石术），对比两组患者术后的临床疗效及肾功能相关水平。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年1—10月之间，选取在医院接受治疗的110例肾结石患者，男67例，女43例，年龄31 ～65 岁，平均（48.03±17.63）岁。采用随机数字表法，将患者随机分为试验组和对照组，试验组55例，男37例，女18例，平均（47.63±17.14）岁，单纯左肾结石25例，单纯右肾结石30例，结石直径0.8 ～2.4 cm，平均（1.27±0.56）cm；对照组55例，男30例，女25例，平均（48.24±17.41）岁，单纯左肾结石27例，单纯右肾结石28例，结石直径0.7 ～2.6cm，平均（1.18±0.71）cm，两组患者在年龄、性别及临床资料上对比，差异无统计学意义（P＞0.05），经医院理论委员会同意，可以进行本研究。

1.2 患者入组标准与排除标准

入组标准：均经CT 或超声检查证实为单侧单发肾结石；结石最大直径≤2 cm[4-5]；患者知情同意且签署知情同意书。

排除标准：伴有严重尿路感染者；多发或者复杂性结石者；泌尿系统畸形者；伴有其他手术禁忌者。

1.3 方法

手术器具：F 5/F 6 双J 管、8/9.8 F 输尿管硬镜、12/14 F 输尿管软镜通道鞘（美国COOK 公司）；组合式纤维输尿管软镜（北京安邦合众供应链管理服务有限公司）。

试验组：应用输尿管软镜联合钬激光碎石术。首先评估患者健康情况并且留置输尿管F 5/F 6 双J 管2 ～4周，患者常规截石位麻醉，拔出留置管后延患侧输尿管置入8/9.8F 输尿管硬镜，评估通畅情况后扩张输尿管径，随后拔出标准镜并留置12/14 F 输尿管软镜通道鞘，充分灌注0.9%生理盐水，将压力参数设置为100 ～200 mmHg，沿导丝将组合式纤维输尿管软镜输送到肾盂，寻找结石确定位置，随后将200 μm 钬激光碎石光纤经碎石镜通道置入，击碎结石并采用负压装置充分清洗，能量参数：0.5 ～1.5 J、频率15 ～30 Hz，术毕留着F 5 双J 管。

对照组：采用传统经皮肾镜取石术。超声定位对目标位置进行穿刺，置入导丝并扩张管并置入肾镜，采用碎石系统进行清理碎石，术后留置双J 管。

两组患者术后3 天复查清石效果，若效果良好则拔出导尿管。

1.4 观察指标

观察指标[6]：（1）对比两组患者术后的临床疗效。包括结石清除率、住院时间等。（2）观察两组患者术后肾功能相关指标，包括血清肌酐、β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白水平，采用相应试剂盒进行检测。

1.5 统计学方法

将研究结果录入SPSS 20.0 统计学软件，两组患者的术后结石清除率表示为（n，%），采用χ2检验；肾功能相关指标及临床疗效采用（±s）表示，采用t检验，取P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后的临床疗效

两组患者术后结石清除率差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者的住院时间优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1 所示。

2.2 两组患者术后肾功能相关指标

术后3 天，试验组患者的血清肌酐、β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2 所示。

表1 两组患者术后的临床疗效

表2 两组患者手术前后肾功能相关指标 （ ±s）

表2 两组患者手术前后肾功能相关指标 （ ±s）

组别 血清肌酐（μmol/L） β2 微球蛋白（ng/L） 视黄醇结合蛋白（mg/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后试验组（n=55） 95.63±20.63102.63±13.632.06±0.542.27±0.5161.35±9.4168.69±10.32对照组（n=55） 94.52±21.36110.63±17.592.10±0.652.89±0.7460.57±8.9675.96±12.41 t 值 0.2106.9850.7237.1410.3888.475 P 值 0.8440.0350.4610.0310.7020.020

3 讨论

肾结石具有起病缓慢且容易复发特点，目前，由于传统开放手术的诸多局限性，微创治疗已逐渐成为临床治疗的首选方案[7]，但在清石过程中容易受结石位置、大小以及患者自身状况多因素影响，而如何能够更精细化地处理肾结石已成为相关学者的研究热点[8]。输尿管软镜联合钬激光碎石系统具有良好的弯曲性能，270°的转角可以在输尿管内实现对肾盂肾盏的各个位置进行清石，并且临床疗效显著[9]。

胡有根[10]研究得出输尿管软镜碎石术（soft ureteroscope lithotripsy，FURL）对不同类型的结石清除率高达90%以上。其结果和本研究结果相似。本研究结果表1 可以看出两种方法的清石率具在90%左右，但是输尿管软镜联合钬激光碎石系统清石率更高，同时试验组患者的住院时间优于对照组患者（P＜0.05），进一步说明了输尿管软镜联合钬激光碎石术的安全性高，能够促进患者术后尽快康复。

血清肌酐、β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白等指标主要反映肾功能水平，血清肌酐反映肾小球的滤过率，β2微球蛋白对评价肾小管损害具有较高灵敏性，视黄醇结合蛋白则可以早期肾小管损伤有着良好的参考意义[11-13]。表2 可以看出术后3 天，试验组患者的血清肌酐、β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白均显著低于对照组患者（P＜0.05），说明了输尿管软镜联合钬激光碎石术可以有效减轻对肾脏的伤害，创伤性较小，安全性高，有助于患者的快速恢复。

综上所述，输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石患者相对传统手术临床疗效显著，有助于降低术后肾功能的损害，对促进患者康复有着重要的作用。