赵彩云
妊娠期糖尿病指妊娠前已出现或妊娠后出现的糖尿病,其临床可表现为妊娠期三多症状(多饮、多食、多尿),本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿,外阴阴道假丝酵母感染反复发作等。近年来,其发病率逐渐升高。临床上常用胰岛素治疗,胰岛素可通过降低血糖改善妊娠期糖尿病患者的病情,但对孕妇睡眠差、情绪不良等情况改善较缓慢[1]。中医认为,妊娠期糖尿病是由气血两虚引起,故应以补气益阴为治疗原则。黄芪四君子汤加减方中包括黄芪、白术等药材,具有益气、清燥热的功效,可有效改善外阴瘙痒症状,治疗效果显著。心理护理包括支持干预、认知干预、行为干预及音乐干预,其中认知干预通过使患者了解妊娠期糖尿病治疗成功的案例,进而提高患者自信心,并提升治疗效果[2]。本研究旨在探讨黄芪四君子汤加减联合心理护理对妊娠期糖尿病患者不良情绪及血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平的影响,报道作如下陈述。
1.1 一般资料选取五台县第二人民医院2017年9月—2020年2月收治的妊娠期糖尿病患者80例,以随机数字表法将其分为试验组(40例)和对照组(40例)。试验组年龄25~45岁,平均(36.12±1.15)岁;孕周20~34周,平均(25.21±2.04)周;孕前体质指数(BMI)为19.0~26.0 kg/m2,平均(23.19±0.13)kg/m2。对照组年龄24~45岁,平均(36.85±1.35)岁;孕周20~35周,平均(25.78±2.15)周;孕前体质指数BMI为19.5~26.0 kg/m2,平均(23.33±0.04)kg/m2。2组患者以上一般资料对比无统计学差异(P>0.05),组间可进行对比。本研究已经医学伦理委员会审核,并批准。
1.2 诊断标准西医诊断标准参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中妊娠合并糖尿病的诊断标准;中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中气阴两虚证的诊断标准。
1.3 纳入与排除标准纳入标准:符合上述中西医诊断标准者;均为单胎妊娠者;本研究均告知患者及家属,取得其知情同意并签字者等。排除标准:合并心脑血管、肝以及造血系统等严重原发性疾病者;患有精神疾病者等。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法对照组给予胰岛素注射液(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H44020643,规格:10 ml:400 U)治疗,起始剂量0.5 U/kg/d,分3次餐前皮下注射,按血糖值及时调整用量。试验组在对照组的基础上联合黄芪四君子汤加减方治疗,方剂组成:黄芪30 g,白术、茯苓、石斛各15 g,太子参20 g,黄连5 g,女贞子10 g。加水煎取200 ml,1剂/d,分早晚2次服用。7 d为一个疗程,2组均连续治疗3个疗程。
1.4.2 护理方法治疗期间,2组均给予心理护理干预。①支持干预。医护人员聆听患者对疾病的看法及感受,给予患者关心与鼓励,使其感受到温暖。②认知干预。由于缺乏妊娠期糖尿病的相关知识,患者可出现焦虑、恐惧等不良情绪,医护人员应帮助患者了解病情,并介绍治疗成功的案例,提高患者的治疗信心。③行为干预。同患者解释不遵医嘱的危害,提高依从性从而提升治疗效果。④音乐干预。医护人员选择患者喜欢的音乐类型,在音乐的环境中可使患者放松,消除其不良情绪。
1.5 观察指标①比较2组患者治疗前后血糖水平。于治疗前后分别采集2组患者空腹晨起静脉血5 ml,以3000 r/min将其离心,10 min后,分离血清,使用全自动糖化血红蛋白分析仪检测血清糖化血红蛋白(HbAlc)水平,使用全自动生化分析仪检测血清餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹血糖(FPG)水平。②比较2组患者治疗前后不良情绪。分别采用焦虑自评量表(SAS)评分[5]、健康状况自评量表(SCL-90)评分[6]、抑郁自评量表(SDS)评分[7]对患者不良情绪进行测评。SAS评分共20项,按最近1周内情况分为4级,正向计分题以1、2、3、4分计,反向计分题以4、3、2、1分计,得分乘以1.25取整数,即得标准分,低于50分者为正常,评分越高,焦虑症状越严重。SDS评分按照所定义的症状出现的频率分为4级,即很少、小部分时间、相当多的时间、绝大部分时间,正向计分题以1、2、3、4分计,反向计分题以4、3、2、1分计,得分乘以1.25取整数,即得标准分,低于53分者为正常,总分评分越高,抑郁症状越严重。SCL-90评分包括意识、行为、情感、睡眠等共90项,每项分别以1、2、3、4、5分表示无、轻、中等、偏重、严重,总分超过160分的提示阳性症状,阳性项目数超过43项(2分以上),提示健康状况异常,评分越高,健康状况越差。③比较2组患者血清CRP、IL-6、IL-8水平。血液采集与血清的制备同①,以酶联免疫吸附法检测血清CRP、IL-6、IL-8水平。
2.1 血糖水平与治疗前相比,治疗后2组血清HbAlc、2 hPG、FPG水平均降低,并且试验组较对照组降低,P<0.05,差异有统计学意义。见表1。
表1 2组患者血糖指标水平比较 (例,
2.2 不良情绪与治疗前相比,治疗后2组SAS评分、SCL-90评分、SDS评分均降低,并且试验组较对照组降低,P<0.05,差异有统计学意义。见表2。
表2 2组患者不良情绪评分比较 (例,
2.3 血清CRP、IL-6、IL-8水平与治疗前相比,治疗后2组血清CRP、IL-6、IL-8水平均降低,并且试验组较对照组降低,P<0.05,差异有统计学意义。见表3。
表3 2组患者血清CRP、IL-6、IL-8水平比较 (例,
妊娠期糖尿病常发生于妊娠中后期,对母儿的影响极大,严重者可改变妊娠结局。临床常用胰岛素对其进行干预治疗,胰岛素可促进糖原、蛋白质的合成,从而降低体内血糖水平,有助于妊娠期糖尿病患者病情的恢复,但可引起机体低血糖反应,治疗效果受限。中医认为,妊娠期糖尿病属于“妊娠消渴”范畴,其是由肝血不足、脾肾两虚引起,故应以益气固表为治疗原则[9]。黄芪四君子汤加减中的黄芪、石斛可益气养阴;白术、茯苓可补气健脾;太子参、女贞子、黄连可清热解毒,全方共同发挥益气养阴的功效。心理护理在药物治疗妊娠期糖尿病的同时可起到辅助性作用,其通过了解患者病情及内心感受,给予患者关心与鼓励,并通过音乐消除不良情绪,同时告知患者需遵医嘱,按时服用药物及配合治疗,起到促进疾病恢复的作用。本研究结果表明,治疗后试验组血清HbAlc、2 h PG、FPG水平及SAS、SCL-90、SDS评分较对照组均降低,提示黄芪四君子汤加减联合心理护理可降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平,并改善其不良情绪,与刘梅等[10]的研究结果相符。CRP是体内炎症反应的标志物,其水平升高可加重妊娠期糖尿病患者的炎症反应;IL-6可刺激肾脏细胞合成急性期蛋白,参与肾脏炎症反应,同时其水平升高可加重病情;IL-8可促进炎性因子大量释放,引发机体炎症级联反应,加重病情。现代药理学表明,黄芪中的黄芪多糖可减少炎症介质的产生,有显著的抗炎作用,从而缓解病情的发展;白术中的白术多糖可通过减少炎性因子的分泌从而减轻机体炎症反应;太子参中的多糖可增加抗炎因子白介素-10的生成,起到抗炎作用[11]。本研究结果显示,治疗后试验组血清CRP、IL-6、IL-8水平较对照组均降低,提示黄芪四君子汤加减联合心理护理可通过降低妊娠期糖尿病患者血清CRP、IL-6、IL-8水平,抑制机体的炎症反应,与漆海宁[12]所得的研究结果相符。
综上,黄芪四君子汤加减联合心理护理可通过降低妊娠期糖尿病患者血糖水平及血清CRP、IL-6、IL-8水平,从而改善血糖并抑制炎症反应,同时可对患者不良情绪起到改善作用,值得临床进一步研究和推广。