足底穴位按摩联合足浴在糖尿病足护理中的应用

胡 艺 熊萍 喻淑琴

糖尿病足是糖尿病中晚期患者最严重的慢性并发症之一，主要由于糖尿病周围神经病变、血管病变及感染所致，可严重影响患者肌肉及骨骼，甚至造成组织坏死而截肢[1]。该疾病发展快、病情重，且治疗也因人而异，临床除给予药物或手术治疗外，日常的护理干预同样至关重要。而中医认为人是一个有机整体，主张辨证施护，注重阴阳平衡、个体差异，通过独特的中医护理技术，可帮助患者疾病转归。基于此，本研究旨在探讨足底穴位按摩联合足浴在糖尿病足护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年4月—2019年7月在南昌大学第三附属医院接受治疗的90例糖尿病足患者的临床资料，根据干预方式不同，分为对照组(常规护理干预，45例)与观察组(足底穴位按摩联合足浴干预，45例)。对照组中男28例，女17例；年龄45～68岁，平均年龄(56.51±2.33)岁；糖尿病病程2～8年，平均病程(5.12±1.03)年。观察组中男27例，女18例；年龄46～69岁，平均年龄(56.53±2.31)岁；糖尿病病程2～9年，平均病程(5.20±1.04)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准中医诊断标准：符合《中医内科常见病诊疗指南》[2]中气阴两虚证，主症：消渴，倦怠乏力，气短懒言；次症：脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏；舌淡体胖，脉虚细无力。西医诊断标准：符合《中国糖尿病足诊治指南》[3]诊断标准，并经X线平片、磁共振血管造影等检查确诊者。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①均符合上述中西医诊断标准者；②病历及随访资料均完整者。排除标准：①伴有闭塞性动脉硬化、肢段坏疽者；②凝血功能障碍者；③严重营养不良者；④表达障碍或精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组给予常规护理干预，包括：①严密监测患者足部是否有老茧、溃疡、皮肤颜色变化、皮肤温度变化及感觉异常情况；②协助患者进行步行锻炼，休息时抬腿，并控制体质量；③饮食护理，指导患者多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、豆类、水果等；④叮嘱患者选择合适鞋袜，避免挤压足部，必要时可定制减压鞋子或鞋垫。观察组采用足底穴位按摩联合足浴干预，其中足底穴位按摩方法为：取仰卧位，涂抹适当按摩膏在足部与小腿部位，①用单示指叩拳按压5个基本反射区，包括肾、肾上腺、输尿管、膀胱及尿道约3 min；②用拇指按揉胰腺、血糖代谢区(双侧小腿胫骨内侧中段)约3 min；③用拇指点按肺、心、肝、脾反射区各50次；④用拇指加强按摩肾俞、足三里、脾俞、解溪及八风穴位各50次；⑤重复刮压基本反射区各3 min。以轻、中、重3种力度按压，以患者有酸麻胀痛感觉及耐受度为宜，共按摩4周。足浴方法为：以疏通经络、活血化瘀中药为主，药方组成：生黄芪30 g，滑石粉30 g，丹参25 g，连翘25 g，红花25 g，赤芍25 g，茯苓皮15 g，苍术15 g，桂枝15 g；寒凝甚者加独活20 g，附片15 g；热甚者加苦参20 g，紫花地丁20 g；痛甚者加乳香15 g，没药15 g。加水浸泡30 min后，用武火煮开，文火煎煮20 min，再加1500 ml水煎煮30 min，取2000 ml中药汁，待水温38～40 ℃，嘱患者将双足置于药液中，20 min/次，1次/d，共干预4周。

1.4.2 观察指标干预前与干预4周后，分别测量患者踝肱指数评估下肢动脉病变情况，测量时患者取仰卧位，测量双侧前臂血压，最高值为肱动脉压，测量足背动脉与胫后动脉收缩压，最高值为踝动脉压，踝肱指数=踝动脉压/肱动脉压，踝肱指数1.0～1.04为正常值；<0.9为下肢有轻度缺血；<0.7为中度缺血；<0.5为重度缺血，易产生肢体坏疽。

1.4.3 疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评价疗效，分为治愈：创面愈合，肤色恢复正常，疼痛、麻木等症状消失；显效：创面2/3以上愈合，肤色明显改善，疼痛、麻木等症状明显改善；有效：创面1/2以上愈合，肤色与疼痛、麻木症状有所改善；无效：创面、肤色及症状无变化，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率(97.78%)低于对照组(77.78%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 踝肱指数2组干预后踝肱指数均高于干预前，且观察组踝肱指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者踝肱指数对比 (例，

3 讨论

糖尿病足是糖尿病中后期病情恶化加重所出现的并发症，根据足部缺血严重程度分型，可分为缺血型、神经型和神经缺血型，早期通常表现为皮肤温度低、疼痛等下肢供血不足症状，或感觉麻木、迟钝等周围神经病变症状，晚期足部则会出现肌肉、骨组织的坏死，如骨髓炎、干性或湿性坏疽等，严重影响患者生活质量。目前，临床主要对糖尿病足患者给予药物控制血糖、营养支持等方式进行对症治疗，以防止感染扩散，挽救生命。而糖尿病足是一种慢性并发症，需持续控制周围神经病变及周围动脉病变，才可有效预防病情加重，避免反复发作。因此，选择有效的护理干预方法对于糖尿病足患者有着重要意义。

本研究根据糖尿病足生物学特点，分别采用常规护理干预与足底穴位按摩联合足浴干预，并进行对比分析，其研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，且观察组踝肱指数较对照组高。由此可见，足底穴位按摩联合足浴干预的效果较为显著。分析其原因为，传统中医认为该病属“筋疽”“脱疽”范畴，其病机主要因肝肾不足、气阴两虚、瘀血阻络所致，加之久病入络，不通则痛，故治疗干预应以活血化瘀通络为主[5]。本研究中观察组采用的足底穴位按摩是以刺激原理，通过按摩病变器官或腺体各反射区带，刺激足部相应穴位，以促进全身气血运行，加强血液循环，改善局部供血，排除体内毒素，从而发挥调节气血平衡及调节脏腑功能的作用[6]。为加强干预效果，观察组同时予以患者中药足浴联合干预，方剂中生黄芪具有托毒生肌、补气升阳之功效；滑石粉具有利尿通淋、清热解暑之功效；丹参具有祛瘀活血、止痛之功效；连翘具有清热解毒、消肿散结之功效；红花具有活血通经、散瘀止痛之功效；赤芍具有清热凉血、活血祛瘀之功效；茯苓皮具有利水渗湿之功效；苍术具有燥湿健脾、祛风解表之功效；桂枝具有活血止痛、温阳化气之功效；独活具有祛风除湿、止痛之功效；附片具有散寒止痛之功效；苦参具有清热去燥、抗炎症之功效；紫花地丁具有清热解毒、凉血消肿之功效；乳香具有消肿生肌、消炎防腐之功效；没药具有活血止痛、消肿生肌、散血祛瘀之功效，诸药合用，共奏温经散寒、益气通络、活血化瘀之功效[7]。

综上所述，对于糖尿病足患者采用足底穴位按摩联合足浴干预，可有效改善患者临床症状，促进创面愈合，提高踝肱指数，值得临床推广使用。