全视网膜激光光凝术联合密蒙花方治疗糖尿病视网膜病变临床观察*

陈杨磊 夏 伟 朱剑峰 魏 伟 谢 律 孔媛媛 张育梅

糖尿病视网膜病变属于一类较为常见的糖尿病微血管并发症，糖尿病患者由于长时间处于血糖、血压、血脂升高的状态，会引发一系列的眼底病变，导致患者出现视力模糊、视力下降甚至失明，对患者的生活和健康造成极大的伤害[1]。为了探究全视网膜激光光凝术联合密蒙花方治疗糖尿病视网膜病变的临床效果，进行了本次研究，并取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年7月接受治疗的84例糖尿病视网膜病变患者作为本次的研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组42例。对照组中男性患者22例，女性患者20例；年龄38～72岁，平均年龄为(56.14±3.22)岁；病程4～20年，平均病程为(12.14±3.25)年；其中轻度黄斑水肿患者为12例，中度水肿为23例，重度水肿为7例。观察组中男性患者23例，女性患者19例；年龄37～73岁，平均年龄为(56.32±2.24)岁；病程4～20年，平均病程为(12.24±3.12)年；其中轻度黄斑水肿患者为12例，中度水肿为23例，重度水肿为7例。2组患者的基本资料包括性别、年龄、病程以及黄斑水肿程度等方面的差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究开展前获得伦理委员会的批准，并经过患者和家属的知情且同意[2]。

1.2 纳入与排除标准本次研究所选患者均被确诊为Ⅱ型糖尿病视网膜病变，排除患有严重器官衰竭、神经系统疾病以及处于妊娠期和哺乳期的患者。

1.3 治疗方法对照组患者入院后对其病情进行检测和控制后，实行全视网膜激光光凝术进行治疗，采用0.5%复方托品卡胺滴眼液散大患者瞳孔，使用0.5%盐酸奥布卡因滴眼液对患者眼部进行表面麻醉，在120°全视网膜镜下使用眼科专用激光光凝仪进行治疗，激光能量为200～500 mW，直径为200～500 μm，曝光时间为0.2 s，相邻光斑间隔为1个光斑直径，形成光斑为Ⅲ级，激光光凝斑由视网膜血管弓之外，至赤道外周边视网膜，由下至上、鼻侧、颞侧进行激光光凝。鼻侧与乳头视距应大于500 μm，颞侧距离黄斑中心≥3000 μm，分4次完成全视网膜激光光凝术，每次为300～500个光斑点，每次治疗时间间隔为1周，术后，采用马来酸噻马洛尔滴眼液进行修复治疗，每天滴注2次[3，4]。观察组患者在实行上述全视网膜激光光凝术治疗的同时联合使用密蒙花方进行治疗。方药组成：生黄芪30 g，密蒙花9 g，益母草15 g，女贞子15 g，乌梅9 g，黄连6 g，肉桂3 g。以水煎服，每日早晚分2次服用，连续服药3个月[5]。

1.4 观察指标①视力提高率：采用视力检测表对患者治疗前后的视力情况进行检测，根据视力变化将视力改善效果分为提高(患者视力提高0.04或者0.04以上的患者)、不变(视力增减0.02的患者)、下降(视力下降0.04或0.04以上的患者)，统计2组患者视力提高的情况，计算视力提高率并进行比较[6]。②眼底病变总有效率：根据2组患者治疗后的眼底病变情况，分为显效(患者眼底视网膜微血管瘤、眼底出血量以及渗出量均得到有效改善或病症消失)、有效(患者眼底视网膜微血管瘤、眼底出血量以及渗出量，其中有2项均得到有效改善)、无效(患者的眼底病变各项症状均未得到有效改善或更加严重)，根据上述标准统计2组患者的眼底病变总有效率，并进行比较[7]。③黄斑水肿厚度：采用专用用蔡司相干光学断层扫描仪对2组患者治疗前后的黄斑水肿厚度进行检测，并进行比较[8]。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件对本次研究的数据进行统计和分析，计量资料运用t检验，计数采用χ2检验，用率(%)表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后视力提高情况比较治疗后，2组患者的视力均得到了有效的改善，观察组患者的视力提高效果(97.62%)明显高于对照组(73.81%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后视力提高情况比较 (例，%)

2.2 2组患者眼底病变总有效率比较观察组患者的眼底病变治疗效果显著优于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者眼底病变总有效率比较 (例，%)

2.3 2组患者治疗前后黄斑水肿厚度比较治疗前，2组患者的黄斑水肿厚度均高于正常值，其中P>0.05。治疗后2组患者的黄斑水肿厚度均有所降低，观察组患者的黄斑区视网明显低于对照组，其中P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者治疗前后黄斑水肿厚度比较 (例，

3 讨论

在对糖尿病视网膜病变进行治疗时，常见的治疗方法为激光光凝术，对于患者的黄斑水肿具有较好的治疗效果，但是激光光凝术属于一种损伤性治疗方法，在消除黄斑水肿的同时，会对患者的视网膜造成一定的损伤，使得治疗存在一定的局限性[9]。中医学认为糖尿病眼底病变多在肝、脾、肾三脏，脏腑功能失调，气阴亏耗，津液失布。因此研究采用全视网膜激光光凝术联合密蒙花方对该病的治疗效果具有重要的意义[10]。临床上，糖尿病视网膜病变病程周期多较长，在治疗中我们抓住补气和养阴两个重点，密蒙花方是中国中医眼科研究院高建生研究员临床研究多年的经验方，其对糖尿病性视网膜病变具有明显的治疗效果[11]。密蒙花方在密蒙花和交泰丸基础上加黄芪、女贞子、益母草等药而成，诸药配伍具有益气养阴、活血明目作用[12]。方中、黄芪、乌梅共为君药，黄芪益气固表、补脾肺之气、利水除湿，乌梅生津止渴、清热除烦，两者相伍，补益气阴。黄连、肉桂交通心肾，引火归源，水火既济，除烦安神，同为臣药。益母草、女贞子、葛根、川芎共补肾阴，和血通络，共为佐药。现代药理研究论证密蒙花方能阻断VEGF因子的表达，抑制新生血管的生成，改善视网膜微循环，从而延缓糖尿病视网膜病变的进程，控制病情[13]。

本研究结果表明：采用不同治疗方法后，2组患者的视力、病变总有效率以及黄斑水肿厚度均得到了有效改善。观察组患者的视力提高率显著优于对照组，分别为97.62%和73.81%，观察组患者的病变总有效率高于对照组，分别为97.62%和80.95%，观察组患者的黄斑水肿厚度明显低于对照组，均P<0.05，差异有统计学意义。

综上所述，对糖尿病视网膜病变患者采用全视网膜激光光凝术联合密蒙花方的治疗方法能够显著改善患者的视力，提高病变总有效率，降低黄斑水肿厚度，值得广大医护人员进行推广和研究。