温针灸联合耳穴压丸治疗抑郁性失眠临床观察

温 静

失眠即患者入睡困难、睡眠质量下降以及睡眠时间减少，并由此导致注意力、记忆力均下降的疾病。其中抑郁性失眠是一种以失眠为突出表现的睡眠障碍，多表现为兴趣爱好缺乏、情绪低落等失眠伴抑郁性情感障碍[1]。温针灸是当前抑郁性失眠疾病的首选治疗方式，有利于促进病情归转，但单纯治疗效果尚不理想[2]。耳穴压丸作为中医特色疗法，具有经济、效果持久、操作性强等优点，在临床中应用广泛。有临床报道表明，将耳穴压丸结合温针灸应用于抑郁性失眠患者的临床治疗中，收效较满意[3]。具有调和营卫、安神宁心、平衡阴阳的功效，有利于迅速解除病因，改善抑郁状况，进而改善预后。在此次试验中，对64例抑郁性失眠病患的抑郁症状改善效果开展对比和探讨，旨在探讨2种治疗方案对于促进病灶转归效果的差异性，现将此次结果阐述总结如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择天津市五大道街社区卫生服务中心2019年6月—2020年6月收治的抑郁性失眠患者共64例作为此次观察主体，将入选对象通过双盲随机法分为2组，即观察组(32例)与对照组(32例)。观察组中女性22例，男性10例；年龄23～67岁，平均(42.75±4.57)岁；接受耳穴压丸与温针灸结合治疗方案。对照组中女性23例，男性9例；年龄24～68岁，平均值为(42.79±4.60)岁；接受单纯温针灸治疗方案。研究项目均按相关流程通过医学伦理委员会批准，抑郁性失眠患者或其家属签署了诊疗知情同意书。2组各项临床上数据通过统计学对比后显示，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中[4]抑郁性失眠的判定标准。

1.3 纳入标准①患者年龄>18岁，且<80岁；②有失眠症反复发作史；③患者均可正常沟通；④患者常感觉心情沮丧、压抑、对未来悲观失望、疲劳、学习能力下降与自我评价过低等；⑤失眠症状持续时间超过1个月；⑥签署知情同意书者。

1.4 排除标准①入组前2周内服用精神类药物；②有其他系统重大疾病者；③中途自行退出者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组实施单纯温针灸治疗，取神庭、百会、内关、足三里、印堂、三阴交、神门等相关穴位，对相关穴位用酒精进行清洁消毒处理，取规格为0.3 mm×40 mm的华佗牌毫针，行平补平泻法，待患者有麻、酸与胀等得气反应后留针，给予三阴交与内关温针灸治疗，艾条分成2 cm长的小段，点燃后套在针柄上方，留针时间30 min左右，每日1次，治疗5次后，间隔2 d再行温针灸，连续治疗2个月。观察组实施耳穴压丸结合温针灸治疗，首先使用耳穴探测器在耳廓上探测，持探针由上而下在选区内准确探寻穴敏感点，选取皮质下、神门、脾、心、内分泌穴，后进行局部消毒，用镊子夹取王不留行籽贴于中央，对准耳穴与阳性反应点紧贴其上，轻轻揉按1～2 min，以局部耳廓微红发热为度，揉按力度以患者忍受程度而定，每次贴一侧，每日按压4次，4～5 d后取下，换另一侧贴压，连续治疗2个月后对比2组疗效。

1.5.2 观察指标①应用匹兹堡睡眠指数评分(PSQI评分)评估2组患者给药前、给药4周末、8周末的睡眠质量变化，其中包括日间功能与睡眠障碍、入睡时间、睡眠质量、效率及时间等18个条目，评分范围为0～21分，分值越低表示睡眠状态越好。②疗效评定：根据HAMD评分减分率[(治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分×100%]，HAMD评分减分率超过75%且临床症状基本消除则为显效，HAMD评分减分率在50%～75%且临床症状有所好转则为有效，HAMD评分减分率在50%以下且临床症状改善不明显则为无效。③采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行疗效评定，评价项目包括日夜变化、绝望感、体质量、焦虑、睡眠障碍、迟缓、躯体化等因子，根据每个项目严重程度不同，采用5级评分法，其中无症状(0分)、轻度(1分)、中等(2分)、重度(3分)、极重(4分)，评分越高，代表患者抑郁状态越重。

2 结果

2.1 睡眠质量评分2组给药前PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组抑郁性失眠患者给药4周末、8周末的PSQI评分更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI评分对比 (例，

2.2 临床疗效观察组抑郁性失眠患者的有效率为96.88%，对照组有效率为81.25%，与对照组相比，观察组抑郁性失眠患者的有效率更高(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.3 抑郁评分2组给药前HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组抑郁性失眠患者给药4周末、8周末的HAMD评分更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者HAMD评分对比 (例，

3 讨论

睡眠是人类最基本的生命活动，与人体生长发育、分泌代谢等生理功能密切相关。失眠可导致胸闷、心悸、血压不稳、便秘、腹泻、头痛等症状[5]。同时，由于长时间失眠，容易产生抑郁等负面情绪，使患者对于治疗丧失信心，影响疗效。失眠和抑郁具有复杂的双向关系，即失眠可引发抑郁，抑郁也可以进一步导致患者失眠症状加重，形成恶性循环。

据相关中医理论，抑郁性失眠属于“郁证”与“不寐”范畴。其发病机理为心脾两虚、营卫失和[6]。失眠的病因有饮食不节、情志所伤、久病体虚与劳逸失调等。临床表现为寐而不酣，醒后难以再睡，或时睡时醒。其治疗当以健脾养心、调和营卫、安神为主[7]。温针灸是当前抑郁性失眠疾病的主要治疗手段，通过对神庭、百会、内关、足三里、印堂、三阴交、神门等予以针灸，其中针灸百会穴，可起到提升阳气、醒脑开窍的功效；针灸三阴交、足三里，可起到健脾益气、调补肝肾、调理全身气血运行的功效；针灸太冲穴，可起到解郁疏肝的功效，通过针刺和艾灸的方法有利于增强针刺刺激，加速局部血液循环[8]。改善大脑血流动力学，进而促进病情转归，但单纯采用温针灸治疗抑郁性失眠的效果尚不理想。

临床可根据患者的具体情况采用耳穴压丸结合温针灸治疗方式，耳穴就是耳廓上的腧穴，当机体有病时，往往会在耳廓出现局部反应，如压痛、结节、变色、导电性能等[9]。对皮质下、神门、脾、心、内分泌等穴位，取王不留行籽给予按压，有利于抑制大脑兴奋，起到镇静的目的，有利于调节精神情绪，改善睡眠结构。耳穴压丸具有经济、效果持久、操作性强等优点，可达到安神宁心、平衡阴阳、改善睡眠的效果[10]。在此次研究中，相较于单纯温针灸治疗方式，抑郁性失眠患者通过耳穴压丸结合温针灸治疗后的有效率更高，给药4周末、8周末的PSQI评分更低，HAMD评分更低，提示耳穴压丸结合温针灸治疗的效果更佳，有利于迅速解除病因，改善抑郁状况，进而改善预后。

研究结果表示，耳穴压丸结合温针灸治疗对于缓解抑郁性失眠患者病症，改善睡眠质量等有重要的意义。值得临床进一步普及与推广。