加味补脾益肾止血汤对青春期功血患者止血时间及E2、FSH水平的影响

刘成藏 钱文君 李 静 李秀峰 叶 芳

中医认为，青春期功血属于“崩漏”范畴，多是由机体精气不足、脾肾亏虚所致，其主要证候为经期延长、月经先期、大量出血等[1]。西医常通过孕激素法、雌激素法或二者联合对青春期功血患者进行治疗，但可能引发胃肠紊乱、乳房胀痛、恶心等不良反应[2]。加味补脾益肾止血汤中含有党参、当归、海螵蛸等多种药材，不仅可协同发挥补气滋阴、益肾健脾、止血化瘀、养血固精之效，还可增强青春期功血患者免疫能力，调节内分泌水平，减少不良反应的发生[3]。本研究旨在探究加味补脾益肾止血汤对青春期功血患者止血时间及雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选用2018年10月—2019年10月在妇科门诊进行治疗的89例青春期功血患者，以随机数字表法分成对照组(44例)和试验组(45例)。对照组初潮年龄11～15岁，平均(13.25±0.69)岁；病程6～10个月，平均(8.50±1.23)个月；出血时间30～40 d，平均(35.69±2.28)d。试验组初潮年龄11～15岁，平均(12.85±0.49)岁；病程6～9个月，平均(7.25±0.34)个月；出血时间29～38 d，平均(33.69±2.59)d。统计整理2组患者一般资料，经比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间可对比分析。本研究已经医学伦理委员审批。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案)》[4]中相关诊断标准。中医诊断标准：参照《中医妇科学》[5]中关于青春期功血的诊断标准。主症：经乱无期、出血淋漓不尽；次症：面色黯淡、经血呈淡红、脉细弱。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；6周内未行激素类药物治疗者；年龄<20岁且无性生活者；患者及家属对本研究均知情同意等。排除标准：对本研究药物过敏者；患有心血管疾病或代谢类疾病者；患有盆腔器质性疾病或子宫及卵巢炎症者等。

1.4 治疗方法对照组给予常规激素类药物屈螺酮炔雌醇(Bayer Vital GmbH，注册证号J20130120，规格：屈螺酮3 mg/片，炔雌醇0.03 mg/片)口服，5 mg/次，2次/d，若治疗3 d后出血量未减少，改为5 mg/次，3次/d，出血停止后，减至5 mg/次，1次/d，服用3 d。试验组在对照组的基础上采用加味补脾益肾止血汤进行治疗。药方：茯苓、白术、熟地黄、山药、党参、黄芪各20 g，海螵蛸、女贞子、白芍、枸杞子、桑椹、炒蒲黄、当归各15 g，墨旱莲、荆芥炭、棕榈炭、血余炭各10 g。用法：将药物煎煮后早晚各1次，1剂/d，2组于月经第5天开始服用，1个月经周期用药21 d，均治疗3个月经周期。

1.5 观察指标①比较2组患者临床疗效。参照《异常子宫出血诊断与治疗指南》[6]评定痊愈：经期恢复，完全止血，经量正常；显效：经量得到显著改善，出血量减少2/3以上；有效：经量得到改善，出血量减少1/3以上；无效：出血量减少小于1/3或无减少。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②比较2组患者出血减少时间(经治疗后出血减少1/3)、出血控制时间(经治疗后出血减少2/3)、出血停止时间。③比较2组患者E2、FSH水平。分别于治疗前后抽取2组患者空腹静脉血5 ml，以3000 r/min 的速度使血清分离，应用化学发光法检测性激素E2、FSH水平。

2 结果

2.1 临床疗效试验组总有效率为95.56%，明显高于对照组79.55%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 止血时间与对照组相比，试验组出血减少时间、出血控制时间、出血停止时间均显著缩短(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者止血时间比较 (例，

2.3 E2、FSH水平与治疗前相比，治疗后2组E2、FSH水平较均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者E2、FSH水平比较 (例，

3 讨论

《素问》中有云：“女子肾气未盛或先天肾气不足，而癸水至，若思忧过甚，则气血失调、阴阳失衡发于崩”[7]。中医认为，思虑过甚易损伤肝脾，过度劳累易伤肾耗阴，久之则气血失调、任冲不固，发为血崩，故应以健脾补肾、养血滋阴、祛瘀止血为治疗原则[8]。屈螺酮炔雌醇是调节月经周期的激素类药物，可促使子宫内膜生长，促使间质细胞转化，增强子宫内膜的稳定性，进而发挥止血的作用，但长时间服用可致使患者耐受性和依从性差[9]。

加味补脾益肾止血汤中山药、黄芪、党参补中益气；荆芥炭、棕榈炭、血余炭收敛止血；茯苓、白术健脾行气；当归补血活血，调经止痛；墨旱莲止血收敛、补益肝肾；海螵蛸收敛止血；枸杞子滋补肝肾；桑椹涩精益肾、养血补阳；白芍养血调经、敛阴止痛；熟地黄补血滋润；炒蒲黄祛瘀止血；女贞子滋补肝肾。诸药共行补益肝肾、收敛止血之功效。本研究结果显示，与对照组相比，试验组临床疗效显著升高，止血明显缩短，提示加味补脾益肾止血汤可快速有效地改善青春期功血患者出血症状和体征。青春期女性激素反馈调节机制尚未成熟，且当长期处于心理负重状态时，则会影响FSH、E2等激素的分泌。研究表明，补肾药物可增加垂体和卵巢对性激素的敏感度，并在促进排卵的同时刺激机体分泌FSH、E2等激素[10]。现代药理学研究表明[11]，黄芪提取物黄芪多糖可保肝益肾、调节机体免疫功能和内分泌功能；党参有效成分皂苷、多糖等可通过促使下丘脑、垂体兴奋，影响机体肾上腺皮质激素水平，增强激素调节机制功能；白芍提取物可直接作用于卵巢，刺激黄体酮分泌，进而调节激素水平。本研究结果显示，与对照组相比，试验组FSH、E2水平明显降低，提示加味补脾益肾止血汤可调节青春期功血患者的激素水平，促进内分泌平衡，与崔敏等[12]研究结果一致。

综上，加味补脾益肾止血汤具有改善青春期功血患者症状，缩短止血时间，调节激素水平的功用，值得临床推广和应用。