磁共振弥散加权成像在胰腺良恶性肿块诊断中的应用价值

潘 悦

（佳木斯大学宏大医院磁共振室，黑龙江 佳木斯 154000）

胰腺疾病（pancreatic diseases，PD）常见的有胰腺的炎性、囊性及肿瘤性疾病[1]。胰腺癌早期起病隐匿，诊断较为困难，导致患者诊断时已经失去最佳手术切除时间，提高胰腺疾病诊断不仅能提高患者手术切除的成功率，而且能为患者的内科治疗提供临床依据，因此，胰腺良恶性肿块诊断具有重要意义[2]。有研究显示，磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）分辨率高、准确度高，在疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用[3]。该技术是能对机体内水分子弥散进行定量分析的无创性MR检查方法，可以显示出水分子的微观运动，如物理中的分子布朗运动，温度越高，运动越剧烈，因此患者胰腺出现病变时，通过该技术可以观察到病变区域及病变大小且病变区域可在DWI上表现为高信号,因此该技术也为早期治疗提供了重要信息。本研究对64例研究对象均行DWI诊断检查，探讨DWI诊断技术在胰腺良恶性肿块诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2020年3月在佳木斯大学宏大医院接受治疗的64例胰腺病变患者作为研究对象，本次研究经医院伦理委员会批准，征得患者及家属的同意，并签署了知情同意书。患者男女比例为30∶34，年龄24～75岁，平均年龄（52.27±5.16）岁。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①纳入患者胰腺疾病患者诊断标准；②患者依从性良好。排除标准：①早期妊娠者（妊娠3个月内）；②带有心脏起搏器、神经刺激器、人工金属心脏瓣膜等患者；③重度高热或散热障碍患者；④严重肝肾功能不全患者；⑤有幽闭恐惧症患者；⑥危重患者，需生命监护仪维护患者。

1.3 方法 患者均行DWI诊断。检查仪器（GE MEDICAL SYSTEMS DISCOVERY MR750），选择体部相控阵线圈。检查前空腹4～6 h，严禁患者及家属携带所有磁性产品及电子产品进入检查室（磁共振设备磁场强）[5]。采用呼吸门控技术采集数据，需将呼吸门控感应器安放在上腹正中呼吸动度最大处，给予腹带适当压力，患者取仰卧位，身体长轴与床面长轴一致，足先进，双臂自然置于身体两侧。扫描中心：矢状位定位光标正对患者身体中线。轴位定位光标正对剑突[6]。扫描时屏气10 s，避免被检查者心跳及呼吸等因素影响检查结果（严重者会造成伪影），b值差为500 s/mm2及1000 s/mm2时进行DWI扫描，获得多层图像，见图1，获得不同层面ADC值并取均值。

图1 不同切面条件下胰腺肿块情况

1.4 观察指标 以B超检查结果作为标准，将患者分为胰腺正常、胰腺良性肿块及恶性肿块3类，比较不同b值差下（500 s/mm2及1000 s/mm2）胰腺正常、胰腺良性肿块及恶性肿块患者的ADC值及b值差为1200 s/mm2时胰腺良性肿块及恶性肿块的ADC值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料符合正态分布的使用（）表示，两组间比较行t检验，计量资料[n（%）]表示，两组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者B检查结果 64例疑似胰腺病变患者中，经B超检查显示胰腺正常者18例，占比28.13%；胰腺良性肿块23例，占比35.94%；胰腺恶性肿块23例，占比35.94%。

2.2 胰腺正常、胰腺良性肿块及恶性肿块患者在不同b值差下ADC值比较b值差为500 s/mm2及1000 s/mm2时胰腺恶性肿块患者的ADC值高于胰腺正常患者和胰腺良性肿块患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 胰腺正常、胰腺良性及恶性病变患者在不同b值差下ADC值比较（）

表1 胰腺正常、胰腺良性及恶性病变患者在不同b值差下ADC值比较（）

2.3 b值差为1200 s/mm2时胰腺良性和恶性肿块的ADC值比较 b值差为1200 s/mm2时，胰腺良性肿块的平均ADC值为（1.04±0.20），小于胰腺恶性肿块的（1.53±0.01），差异有统计学意义（t=-16.283，P＜0.05）。

3 讨论

胰腺疾病主要包括炎症或者肿瘤，大多数是由于患者经常暴饮暴食，吸烟饮酒或者肝胆疾病所引起的，临床主要表现为腹胀、腹痛、发热、黄疸、恶心、呕吐等症状[7]。胰腺癌是一种消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。该疾病的诊断和治疗都十分困难，具有确诊率低，死亡率高及治愈率低等特点[8]。胰腺癌的症状与胰腺良性肿瘤及慢性胰腺炎均有相似之处，因此，胰腺疾病的鉴别诊断具有重要意义。有研究表明，胰腺癌早期起病隐匿，临床症状不明显，患者早期仅表现为食欲不振、体重减轻、腹痛腹泻等症状，症状不典型，因此，容易被误诊为胰腺炎等胰腺良性疾病。B超检查是诊断检查胰腺疾病的常用方法，可以较好的显示胰腺内部结构及胆道是否发生梗阻及梗阻的部位，但该检查方法具有一定局限性，较易受到胃、肠内气体的影响，因此需要结合其他检查综合诊断。有研究表明[10]，DWI诊断技术是一种特殊的成像技术，可以了解人体的组织细胞、病变组织及水分子的扩散运动是否受限，若病变组织水分子运动受限，会弥散受限并在磁共振上显示出高信号，对病变的检出及良恶性病变的鉴别诊断具有重要意义。基于此，本文对64例研究对象均行DWI诊断检查，分析其检查结果，旨在探讨DWI诊断技术在胰腺良恶性肿块诊断中的应用价值。

DWI是目前能在活体组织中进行水分子扩散测量的方法，是在某一个b值下测定得出的信号强度成像，随着b值的增加，图像的弥散权重加大，病变组织和正常组织之间的对比度增加，提高了DWI的敏感性[11]。基于胰腺良性疾病和胰腺恶性疾病的性质不同，可以检测胰腺液体中水分子的弥散受限程度，对两者进行区分[12]。胰腺良性病变是炎性黏性液体，水分子弥散受限，在DWI上一般呈明显高信号，表观弥散系数（ADC）值低，ADC图呈低信号；胰腺恶性疾病以浆液为主，水分子弥散相对自由，在DWI上呈低信号，ADC值增高，ADC图呈高信号[13]。

本研究中，64例疑似胰腺病变患者中，胰腺正常18例，占比28.13%；胰腺良性疾病23例，占比35.94%；胰腺恶性病变23例，占比35.94%；b值差即弥散敏感因子，DWI是在某一b值差下测得的信号强度成像。随着b值差的增加，图像的弥散权重加大，病变组织和正常组织之间的对比度增加，DWI的敏感性增加；ADC指利用DWI组织信号强度变化检测到的扩散系数，ADC值增大，代表水分子弥散增加，而弥散加权图像信号降低。本文研究中，b值差为500 s/mm2及1000 s/mm2时胰腺恶性肿块患者的ADC值高于良性肿块患者及正常人群（P＜0.05），与严诚等[14]的研究结论一致，表明随着b值差的增加，DWI敏感性增加，疾病鉴别诊断准确性增高；b值差为1200 s/mm2时，胰腺恶性肿块直径较良性肿块长且平均ADC值高于良性肿块（P＜0.05）,说明表ADC值大小与胰腺病变程度呈正比，DWI对于胰腺良恶性疾病诊断准确性较好，与既往研究一致[15]。

综上所述，DWI对于胰腺良恶性病变的鉴别诊断具有高度的敏感性，有助于胰腺恶性病变的检出，具有一定临床应用价值。