外军核化生应急医学救援模式

汪 博，王胤丞，王西熙，张鹭鹭

(海军军医大学卫生勤务学系卫生勤务学教研室，上海 200433)

核化生应急医学救援一直以来都是我军卫勤能力建设的重点内容。近些年，核化生应急医学救援建设取得一定的成绩，核化生应急医学救援力量多次参与地方重大突发事件的联合救援，但在军地联合应急医学救援实践中，暴露出“联合救援组织指挥不畅、救治力量运用效能不高、医疗救援物资保障不够及时”等现实难题[1]。

美国、法国、日本等国家在核化生应急医学救援领域具有丰富的经验以及做法，值得我军借鉴。本文通过分析外军应急医学救援的主要方法措施和发展趋势，并从中得到启示，从而构建适应我军的核化生应急医学救援模式，提升我军应对核化生事故的卫勤保障能力。

1 国外主要核化生应急医学救援模式

各国根据自身实际情况，均建立各具特色的核化生应急医学救援模式。

1.1 纳入国家统一管理模式建立军地统一的应急医学救援系统。指的是军队与地方救援力量一起参与到核化生应急医学救援中去[2]。以美国为例，美国于1984年建立“国家灾害医学系统”，当发生突发事件时，军队成为一支很重要的救援力量。

1.2 高度配合应急医学救援模式军队高度参与救援行动，与地方救援力量共同开展救援。这种模式特点是虽然没有在国家层面上建立核化生应急救援体系，但是经过发展已经形成一种很成熟的军地联合救援体制[3]。

1.3 军队协助地方开展医学救援模式这种模式是当地方的应急救援力量准备不足或能力不够时，军队有组织地参与核化生应急医学救援行动之中，当地方救援力量发展到足够应对核化生事故救援行动时，军队力量便组织撤离，由地方接管救援行动。

2 外军核化生应急医学救援体系建设

2.1 以法律形式明确军队在核化生事故应急管理中的地位法律法规的确立是核化生应急医学救援体系能够顺利实施的基础与依据。美国通过确立相关法律，使得核化生应急医学救援体系能够顺利运行。通过制定相关制度，明确各部门的职责分工，确保发生核化生事故时，能够顺利开展救援行动[4]。

2.2 将卫勤应急指挥系统纳入国家突发事件应急指挥网络核化生应急救援需要多部门协调与配合，当发生重大核化生事故时，军队的卫勤组织体系应当纳入国家层面的卫勤指挥体系，共同开展救援活动。之后明确各部门的分工职责，完善相应的指挥程序，提高指挥效率。以日本为例，当发生重大核化生事故时，形成高度融合的三军一体化指挥体制。

2.3 加强支持与保障系统建设健全的应急物资储备和伤病员运输系统是实施核化生应急医学救援的必要条件。以美国为例，当发生重大核化生事故时，美国的运输司令部组织协调，开展伤病员转运工作、协调相关救援物资与装备的调运工作。救援物资与装备一般存储于国防部医疗物资仓库，当发生事故时，各部门按照协议与规则统一领取救援物资。

2.4 加强应急反应机制建设实现应急反应机制的基础是应急反应体系，应急反应制度是实现应急反应机制的保证。外军在重视体系建设的同时，不断建立和完善突发事件预案和制度，建立起情况报告、分析判断、组织指挥、信息反馈，协作配合和应急保障机制[5]。法国军队的快速军医行动队在救援预警、物资准备和响应行动命令方面建立完善机制，保证救援行动快速、有效开展。

3 对我军核化生应急医学救援体系建设的启示

外军核化生应急医学救援的做法和发展趋向，对我军核化生应急医学救援建设提供有益的借鉴和启示。我军应立足于我国国情军情，分析核化生突发事故卫勤保障的特点，进一步完善核化生应急医学救援体系建设，进一步提高应对核化生事件的应急医学救援水平。

3.1 完善我军核化生应急医学救援体制一是理顺相互关系，健全法规制度。军队核化生应急医学救援涉及卫勤指挥、医疗救护、防化和后勤等多个专业和部门，保障方式多样，相互关系比较复杂，必须根据核化生应急医学救援特点和规律，充分研究需求与可能关系，立足救援具体情况，加强核化生应急医学救援组织指挥研究，真正理顺应急救援任务与指挥、保障关系，合理建设与部署应急救援力量，建立适应核化生应急医学救援体制相关规章制度，进一步明确核化生应急医学救援中的责任和要求，建立完善的保障预案体系，提高依法遂行核化生应急医学救援保障水平[6]。

二是着眼应急反应，完善运行机制。建设和完善高效、迅速、齐全的运行机制，才能更好地应对核化生武器袭击和各类核化生突发事件，更有效地维护国家安全。

3.2 提高核化生应急医学救援训练水平一是建立基地化训练常态化机制。实现训练与遂行保障任务需要之间的快速对接，迅速提升应急队伍核心保障能力的“高效流水线”。

二是重视全员全装实源实毒演练。可以利用基地化训练的专业场地和专业力量，增加实源实毒环境下医学救援能力的演练比重，通过实景化模拟真实辐射、染毒环境，让参训人员切身感受救援实际进程，考验心理素质和专业技能，将演练从单纯针对完成任务转变成瞄准实战能力[7]。

三是加强与防化部门联合训练。利用基地化训练优势，与防化分队联合训练，有利于参训人员准确把握任务职责和工作重点，明晰情报流转、指挥协调方式方法，进而提高医学救援队与防化分队的整体水平。

3.3 提高核化生应急医学救援力量水平一是将核化生应急医学救援纳入军事、后勤指挥。在核化生应急医学救援演练中，协调配合问题尚未引起军事、后勤等相关职能部门的足够重视，各部门在化学毒剂的侦检、伤员的洗消和批量伤员的救治与后送等方面，还缺乏高效、统一的组织指挥，降低整体指挥效能和保障效益。因此，军事、后勤部门应对核化生应急医学救援高度重视，将核化生应急医学救援训练纳入军事、后勤指挥中通盘考虑，整体筹划、统一组织、综合协调，确保核化生应急医学救援有序展开。

二是科学合理地确定各类救援部门的职责分工。核化生应急医学救援中各类救援部门职责分工是整个救援的重点和难点问题，必须根据任务需求，结合各类力量的性质，科学合理地确定其职责分工。防化侦察分队通常负责实施辐射、化学、生物侦察。防化兵负责受染地域的划分与标记和受染放射性染毒样品检验等。卫生部门负责生物样品检验，污染区和疫区的划分、标记和检疫，伤员受照射剂量监督与控制、去污与洗消、救治与后送、生物预防，以及指导部队和民众控制疫情、防止传染病蔓延等。杀伤区、染毒区和疫区伤员的抢救一般由防化或救援专业力量在医务人员的指导下组织实施，医务人员通常不进入上述区域，必须进入时，需严格做好个人防护，并尽可能地减少滞留时间[8]。

三是建立完善的核化生应急医学救援机制。完善的机制是核化生应急医学救援体系高效运转的前提。在核化生应急医学救援中，除了各级救援机构应当按照划区保障、就近保障和支援保障的原则组织实施以外，必须强调卫生力量与防化力量之间，以及与地方卫生力量之间的相互配合。在组织计划阶段，必须做好预先方案，明确各级各类救援机构任务区分，明确辐射、化学、生物侦察，伤病员急救与后送，卫生防疫与防护，以及药材物资供应的组织实施程序，各类救援环节的衔接方法和信息联络与信息通报方式等。在组织实施阶段，必须根据不断变化的情况，经常保持与战勤部门、防化部门、军交运输部门，以及地方有关力量之间的联络，并主动配合，共同实现协调一致的核化生应急医学救援。平时，还要加强与防化部门的沟通协调，建立核化生伤员救治联动机制，确保覆盖核化生应急救援工作的全过程，形成完整的救援链条。

3.4 提高我军核化生应急医学救援卫生物资研制、存储供应水平一是紧密追踪防化医学前沿进展，实现特效药物技术突破。一方面，需进一步加强外军防化医学研究最新前沿进展的情报追踪，实时掌握外军关于难防难治经典军用化学战剂防治研究以及特效抗毒解毒药物研发的突破性进展，重点加强化生融合新型战剂防治措施研究的技术追踪，加强我军关于化生融合新型战剂研究的知识和技术储备。另一方面，应加大特效抗毒解毒药物研发力度，用新的研究方向和方式探索化学毒剂特效抗毒解毒药物研发。

二是大力加强医学救援装备研发力度，提升现场抢救能力。首先针对现场救援装备现存不足，应大力加强各类现场救援装备研发力度，自主开发新一代现场医学救援装备。其次积极探索侦检、洗消等救援环节的新技术。最后健全长效轮换更新机制，加强全过程全要素管理，尽早加快新型现场救援装备的量产和配备，尽量实现整建制换装。

三是深度探索军地联合式存储供应模式，提高医疗物资保障效率，建立完善的救援物资保障机制。

4 小 结

核化生应急医学救援一直以来都是我军卫勤能力建设的重点内容。外军的优秀经验与做法对我军具有很大的启示借鉴作用。在我军的核化生应急医学救援体系探索实践中，应当不断吸收借鉴国外成功经验与做法，立足于我国国情军情，分析核化生突发事件卫勤保障特点，着重从以下几个方面提升完善。①进一步完善应对核化生突发事件的卫生法规体系和预案体系；②需要进一步提升训练演练水平，建立合理救援机制，提高训练水平；③加强卫生物资研制、存储供应等方面的研究，从而进一步提高我军应对核化生事件的应急医学救援水平。