基于虚拟现实的疼痛控制管理平台对行肝胆外科手术患者的干预效果

刘秋红

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 肝脏外科，湖北 武汉，430030)

约有75%的患者在行肝胆外科手术后出现中度至重度的疼痛，疼痛会进一步加重其焦虑情绪，影响其胃肠道功能的恢复和睡眠质量，因此给予其有效的干预具有关键意义[1]。疼痛是复杂的生理、心理活动，术后常规护理于患者主诉疼痛后采取药物止痛，但其忽略了从非药物方面减轻患者的疼痛感，导致疼痛控制效果欠佳，缓解因疼痛引起的焦虑或应激的效果有限，故需寻找更加有效的疼痛控制措施[2-3]。虚拟现实(VR)指虚拟与现实的结合，目前已证实可借助VR技术分散乳腺癌患者的注意力以缓解其疼痛[4]。建立基于VR的疼痛控制管理平台(简称“VR平台”)，在术后不同时机给予非药物疼痛管理，可能会有效减轻行肝胆外科手术患者的术后疼痛感，缓解其焦虑情绪。本研究对行肝胆外科手术患者采用基于VR平台的干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择2018年2月至2020年8月于华中科技大学同济医学院附属同济医院肝胆外科行手术治疗的108例患者作为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 沟通能力正常，有一定的学习能力；② 视力和听力均正常。排除标准：① 合并恶性肿瘤或神经系统疾病；② 肢体伴有严重创伤。将所有患者按抽签法随机分为对照组和观察组，各54例。2组间文化程度、手术方式等一般资料对比均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，干预至其出院。① 密切观察患者的病情、生命体征(包括心率、体温、脉搏、呼吸、血压等)及术后疼痛情况；② 根据患者的疾病恢复情况给予个性化的饮食指导；③ 确保患者按时、按量服药；④ 在患者出现主诉疼痛时，由责任护士进行疼痛评估，遵医嘱给予止痛处理。

观察组患者在常规护理的基础上增加基于VR平台的护理，干预至其出院。

(1) 建立VR疼痛控制管理研究团队。① 人员组成：1名肝胆外科护士长、1名外科护士长、1名疼痛专科护士、2名肝胆外科护师和1名医师，组成VR疼痛控制管理研究团队，肝胆外科护士长作为组长。② 建立VR平台：小组组长带头研讨、编制术后疼痛干预方案，邀请相关临床专家评估干预方案的可行性，对方案进行修订后，由计算机网络编程师建立非药物疼痛控制方案的VR模型。

(2) VR平台。① 病案管理:记录患者的基本信息和医疗信息。② 痛阈测评管理：了解患者的主观痛阈。③ 认知训练：通过各种游戏任务提高患者的病理认知、痛感认知、情绪认知、注意力认知。④ 操作训练：测评影响患者疼痛的危险因素，由虚拟人物演示个性化疼痛控制方案，并反馈演示结果。

(3) 术后分为5个时机实施干预措施：① 术后6 h，通过VR平台中的虚拟引导，用3D动画讲解手术方式，提高患者的认知水平及对自身疾病的了解程度，使其知晓术后的注意事项、麻醉药效过后会产生疼痛感，并对将要产生的疼痛做好充分的心理准备。② 在患者的各种引流管被拔除时(术后24 h左右)，可让其在VR平台选择切西瓜、连连看等小游戏，转移其在拔除引流管时的瞬间疼痛感，护理人员同时采集患者的游戏操作节奏、血压、叹气等信息。③ 术后24～48 h行康复护理时，患者需集中注意力，跟随VR平台中的虚拟人物进行康复护理，如练习分蛋糕、划船和太极云手等游戏，时间为5～10 min。这些游戏有助于舒缓肌肉和促进血液循环。④ 患者在翻身、排便前(术后48 h左右)，先在VR平台中完成认知训练，了解翻身的目的，并由虚拟人物演示翻身和排便的过程。护理人员监测患者在翻身和排便时的血压、心率等指标，指导患者调整呼吸和体位至身体处于舒适状态后，按摩其腹部和腰部肌肉。⑤ 在切口换药前(术后72 h左右)，患者可在VR平台上选择播放具有舒缓、放松作用的音乐，分散换药时的注意力，同时平台监测患者在换药时的血压、心率等数据。

1.3 观察指标

① 术后疼痛情况：于术后12 h、24 h、48 h及72 h，应用数字分级评分法(NRS)[5]评估2组的疼痛情况，NRS由0～10组成，分别代表0～10分，数字越大表示疼痛程度越严重。② 睡眠时间：记录2组术后住院期间的夜间睡眠时长。③ 应激反应：于术后12 h及 72 h，采集2组患者的静脉血，测定血清丙二醛(MDA)与超氧化物歧化酶(SOD)水平；采集2组患者的唾液，测定唾液皮质醇水平；应用焦虑自评量表(SAS)[6]评价2组的焦虑情况，SAS满分为100分，得分≥50分表示有焦虑情绪。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后疼痛情况比较

2组各时间点(术后12 h、24 h、48 h及72 h)的NRS评分呈下降趋势，且差异有统计学意义(P<0.05)，观察组在术后12 h、24 h、48 h及72 h的NRS评分较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后NRS评分比较分)

2.2 2组睡眠时间比较

观察组的夜间睡眠时间为(6.72±0.79)h，长于对照组的(6.34±0.75)h(t=2.563，P=0.012)。

2.3 2组应激反应比较

术后12 h，2组间血清MDA和SOD、唾液皮质醇水平及SAS评分对比差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后72 h，2组的血清MDA、唾液皮质醇水平及SAS评分均较术后12 h下降(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)；2组的血清SOD水平均较术后12 h上升(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组生理和心理应激反应比较

3 讨论

患者在行肝胆外科手术后常伴有腹部切口疼痛，以及因留置引流管产生的刺激性疼痛等，而疼痛控制不佳会阻碍其康复进程[7]。疼痛是生理与心理两方面结合的主观感受。目前，常规的术后疼痛护理仅在患者主诉疼痛时根据其疼痛程度，遵医嘱给予止痛药缓解其生理上的疼痛感，导致疼痛的缓解作用有限[8]。VR可实现虚拟与现实的交互，提供视觉、听觉等多感官体验，依据VR技术建立疼痛管理平台，通过虚拟动态场景中的人机交互游戏，在患者术后拔管、换药等特殊时间点使其沉浸在虚拟环境中，转移其注意力，这种非药物的疼痛管理工具可有效减轻患者在行肝胆外科手术后的疼痛感。

本研究结果显示，观察组在术后12 h、24 h、48 h及72 h的NRS评分均较对照组降低(P<0.05)，夜间睡眠时间长于对照组(P<0.05)，说明基于VR平台的干预有助于减轻患者术后各时间点的疼痛感和延长其夜间睡眠时间，与王莉等[9]的研究结论相似。分析其原因，基于VR平台的干预着重在患者术后拔管前、换药等时间点实施疼痛管理，转移患者的注意力，抑制疼痛刺激引起的神经活动，减轻其疼痛感[10]。此外，收集患者在不同时间点的生理反馈信息，包括血压、心率等生理数据，以及呻吟、叹气等心理数据，便于护理人员实施精准化、个性化的非药物疼痛护理，减轻患者在术后不同时间点的疼痛感。许文言等[11]指出，患者术后对疼痛的心理准备不充分也会加重其疼痛感。而本研究在术后6 h通过VR平台中的虚拟引导对患者进行疼痛等认知训练，使其对即将产生的疼痛感做好心理准备，也可在一定程度上减轻疼痛感，继而改善睡眠质量。疼痛是一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的体验，包括生理性与心理性应激：生理性应激体现在MDA升高、SOD消耗增多；心理应激多为焦虑症状。疼痛也可刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴引起的皮质醇水平升高[12]。本研究结果显示，观察组的血清MDA、唾液皮质醇水平及SAS评分均较对照组更低(P均<0.05)，血清SOD高于对照组(P<0.05)，提示基于VR平台的护理也有助于改善患者的生理和心理应激反应。究其原因，VR平台主要通过模拟真实的场景为患者营造身临其境的感觉，通过转移注意力等高级中枢活动减轻患者对疼痛的感知，干扰大脑的疼痛中枢，继而实现对疼痛的转移，减少疼痛引起的生理和心理应激反应。

综上所述，基于VR平台的护理可有效减轻行肝胆外科手术患者术后的疼痛感，以及生理和心理应激反应，并改善其术后的睡眠质量。