高分辨率CT在肺间质病变诊断中的价值

付文轩，高炜恒，邓芳芳

（江西省石城县人民医院，江西 石城 342700）

肺间质疾病多数呈弥漫分布，又称弥漫性肺间质疾病，以肺间质弥漫性渗出、浸润和纤维化为主要病变特征[1-2]，其发病机制与机体的免疫异常有关，临床表现为咳嗽、少痰、血痰或干咳，并出现渐进性劳力性气促，严重影响患者的生活质量，近年来由于环境和饮食结构的改变，其发病率呈上升趋势，因此对肺间质疾病的早期诊断和治疗成为临床的热点问题[3-4]。目前CT检查是肺间质疾病的检测主要手段之一，可发现肺部弥漫性、细微结构病变，但由于分辨率的限制，影响了其在临床的应用范围[5-6]，而随着高分辨率CT在临床上应用，相对普通CT其可以通过加大电流，提高空间分辨力，从而更好地观察组织的细微结构，例如肺小叶的结构，并且可在较短时间内获得理想的空间分辨力图像[7-8]，因此本文采用高分辨率CT对肺间质疾病病变进行观察，以探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2017年3月在我院治疗的肺部间质病变患者94 例，其中男性51 例，女性43 例；年龄27～65 岁，中位年龄51.24 岁；纳入标准：(1)能接受常规CT及高分辨CT扫描；(2)均经临床及病理学确诊；(3)患者知情同意。排除标准：不能配合进行CT检查或具有检查禁忌证者。

1.2 检查方法 患者取仰卧位，常规CT检查：设备采用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT机，全部病例行CT加增强，增强扫描采用高压注射器进行静脉推注非离子型造影剂碘海醇（浓度30 g/100 mL），注射速率3.5 mL/s，总量100 mL行全胸部扫描。平扫及增强扫描范围从肺尖至肺底连续扫描，层厚3 mm，层距1.5 mm，容积扫描，常规肺窗宽1 600 HU，窗位－500～－600 HU，纵膈窗宽400 HU，窗位40～50 HU。扫描条件120 kV、130 mA，扫描数据传递到计算机工作站，进行后处理，采用多平面重组法（MPR）、表面遮盖显示（SSD）和仿真内镜成像术（CTVE）重建出双肺及支气管腔图像，仿真支气管树进行图像观察。

高分辨CT检查：美国GE Optima 64排CT扫描仪。对常规CT扫描发现肺内病变者，在病变处扫4-5层高分辨CT，根据病灶大小确定扫描间隔为4～10 mm；对肺部弥漫性病变，或常规CT扫描和其他临床检查均未发现病变而有临床症状者，自主动脉弓顶至右膈顶行高分辨CT扫描，层距10～15 mm，层厚1.25 mm，电压120～140 kV，电流100～150 mAs，高空间分辨率骨算法重建。

1.3 主观图像质量评判 采用5分制对图像质量进行评判，图像清晰，边缘锐利、无虚影及双重边影，病灶清晰可见，解剖关系明确为5 分；图像清晰、边缘较锐利，无明显虚影及双重边影，病灶可见为4 分；图像较清晰，边缘基本锐利，有虚影或双重边影，但不明显，细微病灶显示不清为3 分；图像边缘模糊，有虚影或双重边影，伪影明显，细微结构模糊为2 分；图像模糊、有虚影或双重边影，伪影明显，病灶模糊为1 分。

1.4 统计学处理 统计分析采用SPSS 19.0软件，计量资料采用均数±标准差表示，比较使用t检验，计数资料比较使用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检出情况 高分辨CT肺间质病变检出率[84.04%（79/94）]明显高于常规CT[54.26%（51/94）]，差异有统计学意义（χ2＝19.548，P＜0.05）。

2.2 各征象检出率比较 高分辨CT磨玻璃样影、气腔状实变和蜂窝状影检出率明显高于常规CT（P＜0.05）；高分辨CT和常规CT肺气肿和肺大泡检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 高分辨CT及常规CT各征象检出率比较[例(%)]

2.3 主观图像质量评价 高分辨CT图像质量评分[(4.30±0.61)分]明显高于常规CT[(3.87±0.78)分]，差异有统计学意义（t＝4.21，P＜0.05）。

2.4 客观图像质量评价 高分辨CT胸椎椎体中央噪声值和背部竖脊肌噪声值明显低于常规CT，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 高分辨CT及常规CT客观图像质量比较（±s）

表2 高分辨CT及常规CT客观图像质量比较（±s）

检查方法 例数 胸椎椎体中央噪声值 背部竖脊肌噪声值常规CT 94 121.03±34.28 90.02±10.03高分辨CT 94 103.14±32.21 61.15±11.15 t 3.687 18.664 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肺间质疾病又称弥漫性肺间质疾病，是较为常见的肺部疾病，以肺间质弥漫性渗出、浸润和纤维化为主要病变特征，结缔组织疾病是最常见的发病原因，临床常表现为进行性的呼吸困难加重，体力劳动后患者会出现气促症状，随着病情的恶化可出现干咳和血痰等症状，晚期则诱发右心衰竭，从而严重影响患者的生活质量[9]。目前临床上诊断肺部间质性病变的主要手段包括X线检查、肺功能检查、肺组织活检进行病理学诊断和CT检查等，但由于肺部间质性病变常合并多种疾病，简单的X线检查和肺功能检查不能获得理想的确诊率，而肺组织活检进行病理学诊断对患者创伤较大，且确诊率也不理想，因此CT检查作为临床重要检查手段在临床上获得了广泛的关注[10-11]。目前CT检查可发现组织弥漫性和细微结构病变，但由于分辨率的缺陷，从而严重影响了其在临床上的应用，而随着高分辨率CT的发展，其在临床上的应用广受认可[12]，相对普通CT其可以通过加大电流，提高空间分辨力，从而更好地观察肺间质病变的细微结构，例如肺小叶的结构，胸膜下线影、蜂窝状阴影、小叶间隔增厚、细线状影和磨玻璃样影等肺间质病变，可在较短时间内获得理想的空间分辨力图像，有助于对患者进行及时和准确的诊断，对患者伤害较小，在肺间质疾病临床检查方面具有更大优势[13-14]。

3.1 检出情况 相对于普通CT，高分辨CT可以获得更为清晰细致的图像，本次对比考察两组的CT图像，发现高分辨CT肺间质病变检出率明显高于常规CT，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明高分辨CT在肺间质疾病的检查过程中可获得更为清晰细致的图像，利于临床医生观察，从而提高了肺间质疾病检出率。

3.2 各征象检出率比较 随着肺间质疾病的进展，肺部病变逐渐加重，肺组织在CT片呈磨玻璃样影、气腔状实变和蜂窝状影，出现肺气肿和肺大泡等症状，因此本文对比考察了常规CT和高分辨CT对以上病变的检查情况，结果显示：高分辨CT磨玻璃样影、气腔状实变和蜂窝状影检出率明显高于常规CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）；高分辨CT和常规CT肺气肿和肺大泡检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05），这表明相对普通CT，高分辨CT因为具有较高的分辨率，可获得更为清晰的图像，从而大大提高对磨玻璃样影、气腔状实变和蜂窝状影检出率，而对肺气肿和肺大泡的检出率和普通CT相当，从而表明高分辨CT在检查肺间质疾病具有更大的优势。

3.3 主观和客观图像质量评价 通过CT图像对肺间质疾病进行诊断，要依靠临床医生的主观判断，因此对图像质量的主客观评价，是考察该成像方法可靠性的重要指标。本文通过主客观对两组CT成像进行评价，结果如下：主观评价：高分辨CT图像质量评分明显高于常规CT；客观评价：高分辨CT胸椎椎体中央噪声值和背部竖脊肌噪声值明显低于常规CT，以上结果差异均具有统计学意义（P＜0.05），这表明从主客观角度出发，高分辨CT都具有更高的成像质量和更低的噪声，从而提高了临床对肺间质疾病的检出率。

综上所述，本文通过对比研究高分辨CT和普通CT对肺间质疾病的检查，证明了高分辨CT在肺间质疾病的检查过程中可获得更为清晰细致的图像，提高了对磨玻璃样影、气腔状实变和蜂窝状影检出率，并且从主客观角度出发，高分辨CT都具有更高的成像质量和更低的噪声，因此在临床检查中具有更高的检出率，在应用方面更具优势。