集束化护理联合个性化营养干预对消化道出血患者止血效果及营养状况的影响

周磊

摘要：目的：探讨集束化护理联合个性化营养干预对消化道出血患者止血效果及营养状况的影响。方法：选取2019年1月～2021年8月在佛山市南海区人民医院消化内科收治的67例消化道出血患者作为研究对象，依据干预方式分为观察组34例和对照组33例。对照组予以个性化营养干预，观察组予以集束化护理联合个性化营养干预。比较两组患者临床各项治疗指标、总体止血效果以及营养状况。结果：观察组总体止血效果显著高于对照组（P<0.05）;观察组止血时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），观察组输血量低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组ALB、PA及TP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：消化道出血患者采用集束化护理联合个性化营养干预的止血效果显著，可以增强营养状况，加速身体康复。

关键词：集束化护理;个性化;营养干预;消化道出血;止血效果;营养状况

消化道出血是指食管至肛门之间的消化道发生出血，该病病因多且复杂多变。病情较轻者出现血便、黑粪及呕血等临床表现，多合并贫血、休克等症状。重则导致患者大量出血，引起失血性休克，危害患者生命安全。由于疾病原因患者在治疗期间体重下降及营养不良等情况，降低患者机体抵抗力，减缓疾病恢复速度。因此，消化道出血患者在治疗期间采取积极有效的护理干预，可以改善患者的出血情况，促进疾病康复。临床研究发现，常规护理干预的并不能达到理想效果，随着对护理干预的不断创新，集束化护理和个性化营养干预的应用越来越广泛[1-2]。本研究将探讨集束化护理联合个性化营养干预对消化道出血患者止血效果及营养状况的影响，以便提供患者科学、有效的护理方案，帮助患者早日康复。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年8月在佛山市南海区人民医院消化内科收治的67例消化道出血患者作为研究对象，纳入标准：①符合消化道出血的诊断标准，并经内镜检查证实;②具有典型呕血和黑便等临床症状;③患者意识清醒，可正常沟通;④患者及家属知情且同意本研究。排除标准：①合并严重脏器功能障碍者;②其他原因引起的上消化道出血;③存在血液系统疾病者;④配合度和依从性较差的患者;⑤伴有精神障碍。依据干预方式分为观察组34例和对照组33例。对照组男20例，女14例;年龄36～68岁，平均年龄（51.62±10.73）岁。观察组男19例，女14例，年龄35，～66岁，平均（50.79±11.54）岁。两组的一般资料比较，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以个性化营养干预。具体如下：

①健康评估：入院前对患者进行健康评估，制定针对性的营养支持方案。②饮食计划：患者每日摄入总能量在20～30kcal/（kg·d）。③饮食管理：结合患者病情制定阶梯式饮食管理，治疗后2d～3d多食用富含蛋白质、高维生素以及高纤维素的半流质食物，4d后可食用粥、面糊等清淡、易消化食物，禁止使用坚硬、腥辣、油腻等刺激食物。④肠外营养支持：无法经口摄食患者采用静脉注射方式将营养液注射至体内。⑤肠内营养支持：将营养液通过鼻饲管注入体内或结果胃肠造口通过导管注入体内。

1.2.2 观察组予以集束化护理联合个性化营养干预。具体为：

①疾病认知：护理人员对患者及家属详细讲解目前病情，告知相关注意事项;②病情监测：告知患者养成良好的生活习惯，禁止熬夜，且护理人员需在夜间定期巡视，密切关注患者生命体征，询问患者身体是否出现不适症状。嘱咐患者夜间适量饮水，或使用加湿器，保持病房适宜湿度。③健康教育：患者病情稳定后，以适宜的形式对患者开展健康教育，发放健康手册，为消化道出血患者讲解消化道疾病相关知识，告知治疗期间的注意事项。针对过度紧张、焦虑等患者针对性的给予心理疏导，并教会患者或家属简单的自护技巧，并嘱咐家属做好监督工作。④出院指导：嘱咐患者定期复查，按医嘱服药，向患者发放离院注意事项，告知科室门诊时间和值班室联系方式。

1.3 观察指标

止血效果：依据《上消化道出血治疗指南》[3]中的疗效评判标准对两组患者的止血效果进行评估。显效：胃液澄清，便血、呕血等临床症状消除，大便隐血由阳性转阴性;有效：72h内停止出血，便血、呕血等临床症状有改善，大便隐血由阳性转阴性;无效：72h内症状无显著改善或24h内有再出血症状。

记录两组患者的止血时间、输血量以及住院时间。

营养状况相关指标：干预前后，采用全自动分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司，型号：DXC800）及配套试剂盒检测白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血清总蛋白（TP）水平。

1.4 统计學方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，止血时间、输血量等计量资料以（±s）表示，行t检验，止血效果等计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者止血效果比较

经干预护理后，观察组总体止血总有效率为97.05%（1/33），显著高于对照组的81.81%（6/27）（χ2=4.157，P=0.041）。

2.2 两组患者各项治疗指标比较

观察组止血时间、住院时间、输血量均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者营养状况比较

治疗后，观察组ALB、PA、TP水平均高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

本研究观察了集束化护理联合个性化营养干预对消化道出血患者止血效果及营养状况的影响。结果显示，观察组总体止血总有效率显著高于对照组，与童巧勤[4]研究结果基本一致。由此提示采取集束化护理联合个性化营养干预的止血效果确切，提高止血效果。这是由于集束化护理干预可以使患者发病原因、临床症状、治疗以及防护措施等有一定的了解，与患者密切关沟通，有助于增强其抗病信心，最终获得良好护理效果[5]。同时通过个性化营养干预，可使自身营养状况逐步恢复正常，有助于保护胃黏膜细胞结构的完整性，减少对胃黏膜的刺激，使患者止血效果得到提升[6]。本研究结果显示，观察组止血时间、住院时间均短于对照组，观察组输血量低于对照组。提示本研究消化道出血患者应用集束化护理联合个性化营养干预的可以缩短止血时间，促进患者快速康复。分析其原因是本研究所开展的集束化护理主要从患者角度出发，通过与患者讲解疾病知识，以循证医学为指导，使其增强对治疗成功的信心，促使患者疾病康复。且个性化营养干预是基于患者机体代谢特征、生活习惯等个体差异所制订的，具有针对性、有效性，联合集束化护理可使患者提高营养保障，进而更好地促进机体代谢和免疫功能的恢复，缩短止血时间，降低输血量[7]。此外，该方案可优化患者生活方式，从而缩短住院时间，有利于促进术后康复。本研究结果中，观察组治疗后营养状况优于对照组，提示本研究消化道出血患者应用集束化护理联合个性化营养干预的可以提高自身营养状态。全面均衡的营养支持是促进患者身体康复的重要原因之一，个性化营养干预是依据患者病情所指定的个性化配方，通过碳水化合物、蛋白质等营养物质的搭配，可以提高患者机体代谢，改善营养吸收状况[8]。

综上所述，消化道出血患者采用集束化护理联合个性化营养干预的止血效果显著，可以增强营养状况，加速身体康复。

参考文献

[1]武树箭，田文玲.PG-SGA个性化营养干预对胃癌术后化疗患者免疫功能和胃肠功能的影响[J].现代消化及介入诊疗，2020，25（8）：1099-1102.

[2]杨付莲.集束化护理对上消化道出血患者临床疗效及自我护理能力的影响[J].航空航天医学杂志，2021，32（1）：96-97.

[3]梁丽燕，陈健，苏有盛.内镜配合喷洒血凝酶PPI治疗消化性溃疡出血的疗效评价[J].基层医学论坛，2021，25（4）：472-474.

[4]童巧勤.分析集束化护理在上消化道出血患者中的效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（18）：2364-2365.

[5]邵影辉，王旭利.集束化护理模式在上消化道出血治疗中的应用价值[J].中国城乡企业卫生，2021，36（12）：180-182.

[6]钱晓冬.早期肠内营养护理干预对ICU重症患者营养状况及并发症的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（46）：86+92.

[7]梁丽娴，冯允，熊伟昕，等.集束化管理对胃癌患者围术期中营养支持的影响[J].消化肿瘤杂志（电子版），2020，12（3）：216-219.

[8]武树箭，田文玲.PG-SGA个性化营养干预对胃癌术后化疗患者免疫功能和胃肠功能的影响[J].现代消化及介入诊疗，2020，25（8）：1099-1102.