养老机构护理人员临终关怀教育培训体系探讨

包已男 赵晓玲 靳晶

摘 要 教育培训作为一种便捷的方法，对提高养老机构临终关怀质量至关重要。本文对目前养老机构护理人员临终关怀教育培训体系进行整体分析，希望为统一教育培训标准，提升教育培訓的有效性和多样化提供依据。

关键词 临终关怀 教育培训 养老机构

中图分类号：G642                                   文献标识码：A    DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2021.03.017

Discussion on the Hospice Care Education and Training System

for Nursing Staff in Elderly Care

BAO Yinan， ZHAO Xiaoling， JIN Jing

（Nursing Department， Inner Mongolia Medical University， Hohhot， Inner Mongolia 010000）

Abstract As a convenient method， education and training is very important to improve the quality of hospice care in pension institutions. This paper makes an overall analysis of the current hospice care education and training system for nursing staff in pension institutions， hoping to provide a basis for unifying education and training standards and improving the effectiveness and diversification of education and training.

Keywords hospice care; education and training; pension institutions

人口老龄化已成为全球性问题，据统计数据显示，到2020年全球人均寿命将达到77.1岁，65岁以上老年人将达到16%，占全球人口数量的1/6。[1]人口老龄化的加剧带来的是养老模式的转变，养老机构或将成为今后首选。但现阶段养老机构护理人员普遍专业知识缺乏、能力不足，过度依赖院内治疗，降低了临终关怀质量。教育培训作为一种便捷的方式，在提升养老机构临终关怀质量上有重要意义。笔者对目前养老机构护理人员临终关怀教育培训体系进行分析，希望为统一教育培训标准，提升教育培训有效性和多样化提供依据。

1 教育培训质量控制

英国养老机构金标准框架（GSFCH）和利物浦路径（LCP）为临终关怀的教育培训和实施提供了规范化标准。GSFCH以循证为基础，旨在通过更好的组织和协调提高临终关怀质量，已在多个国家推广。LCP是为临终患者提供护理的具有法律效力的文件。Hockley等[2]在英国7所养老机构综合应用GSFCH和LCP，每所养老机构指定2名核心人员参加4天的“养老机构临终关怀基础”课程，课程结束后将所学内容在养老机构中推广。研究中为了保证临终关怀质量，会有专门护理研究员每10-14d到养老机构进行强化教育培训。这种标准化的分级区域培训模式能够降低成本、提高效果，还能维持教育培训的稳定性，减少人员流动造成的困扰。

2 教育培训内容

临终关怀教育培训的内容涵盖了临终护理措施、临终护理工具使用、预先护理计划制定、首要问题识别、疼痛和症状管理、同情和沟通技巧、心理疏导、丧亲护理、组织协调等。Finucane等[3]为巩固临终关怀教育培训效果，在英国7家养老机构进行了20个月的支持，由两名临终护理专家每人每周花费一天提供滚动式教育培训，内容参考麦克米伦癌症支持基金会提出的促进养老机构护理人员学习计划。Garden等[4]为提高养老机构老年痴呆患者的临终关怀，对相关护理人员进行教育培训，培训内容基于利兹大学提出的教育材料。

3 教育培训时长

从目前研究看，教育培训的时长与培训的形式有关，也受到养老机构人员配比及工作强度的影响。Dobie等[5]考虑到护理人员时间短缺，举办了为期一天的学习，学习结束后护理人员临终关怀知识和能力均有所提升。Finucane等对养老机构护理人员进行了20个月的教育培训，共开展了35次研讨会，每次研讨会2.5h，干预后养老机构中预先护理计划实施比例增加、不使用心肺复苏记录增加、因虚弱和痴呆死亡的人数减少。总结而言，不同研究中虽然教育培训时长从1天到数月不等，但即使是短期的教育培训也会有积极的效果，尤其是在护理人员主观态度方面，但短期培训效果的稳定性以及对临终关怀护理质量的提升方面仍需进一步探究。

4 教育培训评价

养老机构护理人员临终关怀教育培训评价内容主要包括三个方面：质量评价、人员评价（护理人员能力及知识掌握程度、家属满意度）、课程开设评价。评价方式有问卷调查、质性访谈、客观护理记录评价等。Cox等[6]采用两个阶段探索性混合方案对养老机构护理人员进行教育培训，由专业的临终关怀护理团队对六家养老机构共54名护理人员提供支持，并于干预前、干预后三个月分别调查护理人员临终关怀的能力和信心。Parks等[7]对养老机构护理人员进行5次讲座，共32名护理人员参与研究，为了解教育培训的长期效果，研究者在教育培训结束后的1年再次调查护理人员临终关怀知识和态度情况，结果发现教育培训效果至少可维持1年。

5 意見与建议

为了提升养老机构临终关怀教育培训的有效性和长久性，建议以下内容：（1）应将教育培训融入养老机构的常规工作中，定期开展小规模、短时间的教育培训，不仅可以巩固前期效果，也能降低教育培训成本。（2）为了保证教育培训的规范化，可以适当建立分级区域培训，内容应参考护理人员在工作中遇到的问题及时更新。（3）考虑到护理人员的工作性质，可适当开展网络化教育培训，让护理人员自由选择学习时间。

*通讯作者：靳晶

参考文献

[1] United Nations （2019） World Population Prospects 2019 Highlights. Department of Economic and Social Affairs Population Division， UN， New York.

[2] Hockley J， Watson J， Oxenham D， et al. The integrated implementation of two end-of-life care tools in nursing care homes in the UK： an in-depth evaluation：[J].Palliative Medicine， 2010，24（8）：828-838.

[3] Finucane A， Stevenson B， Moyes R， et al. Improving end-of-life care in nursing homes： Implementation and evaluation of an intervention to sustain quality of care：[J].Palliative Medicine，2013，27（8）：772-778.

[4] Garden G， Green S， Pieniak S， et al. The Bromhead Care Home Service： the impact of a service for care home residents with dementia on hospital admission and dying in preferred place of care[J].Clinical Medicine， 2016，16（2）：114-118.

[5] Dobie J， Plumb M， Shepherd S， et al. End of life care education to care home staff： an evaluation[J].Nursing and residential care，2016，18（7）：369-374.

[6] Cox A， Arber A， Bailey F， et al. Developing， implementing and evaluating an end of life care intervention[J].Nursing Older People，2017，29（1）：27-35.

[7] Parks S M， Haines C J， Foreman D， et al. Evaluation of an educational program for long-term care nursing assistants[J].Journal of the American Medical Directors Association， 2005，6（1）：61-65.