大庆市2019年常规免疫接种率监测结果分析评价

李梅，于敏，潘磊华

大庆市疾病预防控制中心，黑龙江大庆 163311

大庆市是黑龙江省的地级市，是黑龙江省西部重要区域性中心城市，也是我国重要的工业以及石油基地。公共卫生的主要干预措施包括疫苗预防接种，其是一类可以对疾病进行控制以及消灭的工具[1-2]。大量研究数据显示，大庆市的疫苗接种情况还存在一些问题，需要进一步改善。大庆市近些年来开始了实施扩大国家免疫规划，同时对接种人员培训使用中国预防接种信息管理系统，该信息管理系统可以对常规免疫接种等报表数据进行收集与处理，取得了一定的效果，但还需要对大庆市存在的问题进行解决与处理[3]。该研究对大庆市2019年1—12月常规免疫接种相关数据进行整理，对乙肝疫苗、卡介苗疫苗、脊灰基础疫苗、脊灰4疫苗、百白破基础疫苗等常规疫苗接种报告率进行处理，同时对报告接种率的可靠性采用R值法、脱漏率等方法进行分析与处理，以期找到该市疫苗接种出现的问题，促进常规免疫接种工作进一步改善。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

大庆市常规免疫接种数据来源于中国预防接种信息管理系统，主要包括乙肝疫苗、卡介苗疫苗、脊灰基础疫苗、脊灰4疫苗、百白破基础疫苗、百白破4疫苗、麻风疫苗以及麻腮风等疫苗剂次，包括该市管辖下的萨尔图区、龙凤区、让胡路区、红岗区、大同区、肇州县、肇源县、林甸县以及杜蒙县等地区的相关数据。

表1 大庆市2019年1—12月扩大国家免疫规划疫苗报告接种率（%）

表2 大庆市2019年1—12月各乡级百白破疫苗脱漏率和R值评价

1.2 方法

对报告接种率的可靠性采用R值法、脱漏率等方法进行分析与处理，可靠性评价比较参照《全国常规免疫接种率监测方案》等文件的标准。

R值法：当R值计算结果分为可信、可疑以及不可信3个等级，其中可信的结果范围为0.95≤R≤1.05，可疑的结果范围为0.90≤R＜0.95或者1.05＜R≤1.15，不可信的结果范围为R＜0.90或者R＞1.15。

脱漏率：脱漏率的计算公式为（疫苗基础免疫首剂次实种例数-末剂次实种例数）/首剂次实种例数，合理范围为＜±10%。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件予以数据处理，计数资料以频数和百分比（%）表示，同时进行疾病流行病学分析。

2 结果

2.1 大庆市2019年1—12月扩大国家免疫规划疫苗报告接种率

2019年1—12月大庆市扩大国家免疫规划疫苗累计报告接种率除麻腮风疫苗因供应不足外，其他疫苗均达到国家、省的要求，具体如下：乙肝疫苗为99.40%，卡介苗疫苗为99.91%，脊灰基础疫苗免疫为99.01%，脊灰4疫苗加强免疫为98.66%，百白破基础疫苗免疫为99.07%，百白破4疫苗加强免疫为98.63%，麻风疫苗为98.89%，麻腮风疫苗为86.48%。见表1。

2.2 大庆市2019年1—12月各乡级百白破疫苗脱漏率和R值评价

大庆市2019年1—12月各乡级百白破疫苗的不可信单位比例较高，需要进一步加强管理。见表2。

3 讨论

对接种工作质量进行评价的有效方法便是常规免疫接种率，通过对接种率进行评价可对接种率的真实性以及可靠性进行确定，同时可为免疫规划政策的制定提供依据。研究显示[4]，大庆市的免疫接种报告的可行性较低，对于低接种率地区通过接种率检测数据进行识别，能力较弱，结果欠佳，而评价接种率水平需要结合抗体水平监测、疾病监测以及疫苗使用情况来进行综合分析。为了改善这种情况，大庆市疫苗接种单位开始对所有乡级单位进行每月逐级报告，以此来收集与整理有效、真实的数据，但是仅仅通过接种报告来进行数据分析，难以对预防接种工作的质量进行保证，因此有必要分析评价比值（R）以及脱落率等数据，以此来保证相关工作人员对免疫接种的真实情况有充分掌握，有利于对免疫规划工作进行科学指导[5-6]。2019年大庆市的预防接种情况并不佳，疫苗报告的接种率较高，但是对预防接种工作质量不仅可以通过单纯的报告接种率来进行判断，可以通过比值（R）、差值（D）、脱漏率以及估算接种率比较法来分析评价报告接种率的可靠性。

根据比值（R）以及脱落率等数据结果显示，大庆市2019年的接种率监测质量并不高，存在很多问题，出现了很多不可信单位，究其原因，主要包括以下几个方面：①大庆市的地理问题较为特殊，处于我国的东北地区，各级政府的监管力度不够，这种情况便导致了基层管理人员缺乏素质，只能对简单的基础工作进行满足，在其他方面（信息录入以及数据上报）很难达到标准的要求。②乡村基础接种工作人员严重缺乏，会对预防接种工作的深入开展产生影响。研究显示[7]，乡村级接种医务人员往往身兼数职，包括防艾专干、妇幼专干、防疫专干、禁毒专干等。该市的普遍现象是“专干不干”，部分乡镇、市镇连接种的医务人员都没有。③难以管理流动人口以及外籍流动人口，在计算相关数据时仅是将接种过的数据进行计算。④计算数据时，往往根据前一剂次的接种人数来计算村级应种人数，对于辖区内的真实人口底数进行掌握，从而造成数据误差[8]。

为了进一步减少数据误差，主要的干预措施包括：①对基层接种人员进行培训，同时加大配备，对接种医务人员的整体素质进行提升。②加强与妇联、民政以及公安等机关的协作，对相关人口按照季度进行主动搜索，摸清底数，提升免疫接种率。③加强接种宣传，促进接种工作顺利进行[9-10]。④对流动人口特别是外籍流动人口的管理进行加强，可以通过多种手段来进行管理，例如宣传以及信息交流等，提升流动儿童家长对预防接种工作重要性的正确认识，按照正常程序的流程来积极主动地带儿童完成免疫接种工作。⑤将免疫工作进行加强补充，最大程度地减少疫苗漏诊情况的发生率。

综上所述，大庆市的常规免疫接种率较高，经过R值法、脱漏率等评价结果，提示大庆市可能会存在接种不完整以及接种率虚高等问题。