学校卫生现状分析及构建协作性管理工作模式的思考

陈宝玲，徐燕美

佛山市南海区疾病预防控制中心学校卫生科，广东佛山 528200

学校卫生管理的目的是有效地组织、开展学校卫生工作，促进学生身心健康。只有学校卫生工作进入常态化、制度化、法制化的良好运行轨道,才能有效达到预防疾病、保护健康、增强体质、促进学生身心健康发育和成长的目的[1]。“协作性公共管理”理念运用到学校卫生领域的研究暂未见相关文献报道，这对于学校卫生管理研究领域是新的视角。结合当前建设“健康中国”的进程,更需要开展学校卫生工作新理念、新模式的探索与实践。目前佛山区域内的学校卫生管理工作处于缺乏整体规划和统筹的困境，尤其缺乏基层工作经验的积累。该研究于2020年8—10月通过对14间承担学校卫生相关职能的部门以及30间学校开展问卷调查和访谈、组织专家讨论等专题研讨，了解当前学校卫生现状，对构建协作性管理的工作模式开展了探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

学校卫生工作涉及面广（包括学生传染病监测和应急处置、常见病监测和干预、健康教育等），且南海区总人数超过370万人，学校众多，学生量庞大。据区教育局提供数据显示，2019—2020学年南海区共有中小学222间学校以及中职7所，托幼机构超400间，全区在园在校的学生人数超过50万人，其中小学生约23万人，中学生约13万人，中职生1.3万人，托幼机构学生约13万人，学生群体占南海区辖区人数的1/7。

该研究以14间承担学校卫生相关职能的部门以及30间学校为研究对象，开展学校卫生工作现状调查。

1.2 方法

①通过问卷调查和访谈法，开展承担学校卫生工作职责的区卫生健康局、教育局、疾控中心、卫生监督所、医疗机构（10间）以及30间学校有关学校卫生工作相关情况调查，了解当前该区学校卫生现状。②文献查询法。

2 结果

2.1 学校卫生现状

2.1.1 卫生与教育系统间的学校卫生管理协作效率有待提升 从访谈和调查问卷反馈来看，卫生健康委和教育部门学校卫生经费短缺，学校卫生人员配备队伍和业务培训、医务室配备、学校卫生基本设施条件如教室采光照明、课桌椅标准配备等不足情况突出。

当前卫生健康委、疾控、卫生监督部门、学校卫生工作相匹配的管理和专业人员配备均不足，教育部门对学校卫生工作组织管理也欠缺，学校卫生各管理和技术部门间存在职能不清或者交叉，总体工作效能不高。学校卫生良好的管理工作模式和合作机制未能有效形成，部门间缺少良好合作的工作模式、工作机制以及目标管理考核评估机制。

2.1.2 学校卫生职能梳理未清,制约了学校卫生服务工作的深入开展 《学校卫生工作条例》颁布已有30年，受历史的局限性，没有明确法律责任，没有相应配套的实施办法和细则，导致各项学生体质和健康的任务和措施难以有效落实。我国学校卫生虽然已有100多年的历史，王丽敏等[2]曾开展学校卫生工作改革与探索研究，但学术界对学校卫生职能仍未有认真梳理，制约了学校卫生服务工作的深入开展，应是当前学校卫生工作弱化的内在原因之一[3]。

2.1.3 学校传染病、食物中毒等群体性突发公共卫生事件时有发生，暴露出不同程度学校卫生管理不到位 近年，学生诺如病毒感染导致呕吐、腹泻的聚集性疫情时有发生，学校处置不当发展到突发公共卫生事件级别的事件也有数起，凸显出学校校医短缺（从教育系统统计结果看，只有30%的学校按标准要求设置了校医）、消毒卫生不彻底、传染病防控落实措施不到位、学校卫生管理不到位等薄弱环节。

2.1.4 学生体质有所下降，近视、肥胖、伤害、心理卫生等健康问题凸显，学校卫生工作寻求新突破迫在眉睫 当前学校卫生管理模式是研究的热点主题之一[4]，但开展以校园传染病防控为主的研究和探讨居多[5]。大量常见病健康数据分析显示[6]，6～12岁学生常见病不容乐观，近视防控和均衡饮食是学生常见病防治重点,不少专家和学者[7]提出要以学生近视干预为突破口，提升学生常见病的防控能力。面对学生群体越来越多的健康问题，学校卫生工作迎来更大的挑战和压力。

2.1.5 兼职健康副校长的职责未明确 2020年初南海区教育局联合区卫生健康局，为全区600多间中小学幼儿园配置兼职健康副校长约400名，均来自佛山南海各级各类医疗机构的骨干人员。纵观其他地区，医生进校园流于形式，与期望差距较大。职责分工不清，要求不明，医生进校园缺乏工作规范,随意性大[8]。该区目前配置的“健康副校长”专业比较广泛，对开展学校卫生管理工作、指导学校开展有针对性的健康教育和传染病防控的系统理论知识比较缺乏。

2.1.6 学生体检数据资源共享的瓶颈有待突破 目前该区36万多中小学生在校体检工作由区教育研究发展中心体检队和各医院共同承担。一方面由于广东省教育系统设置的体检收费标准十多年间一直沿用13元的标准，未能根据物价上涨的速度提高，且该区财政上对此体检项目一直无专项补助给医院，导致个别医院碍于成本问题无法开展。另一方面体检数据的上报途径不能实现医教系统共享，导致对该地区学生肥胖、血压、龋齿等学生常见病的数据掌握不清。如何打通数据共享的瓶颈问题，需要进一步探讨。

2.2 对学校卫生协作性管理工作模式的思考

2.2.1 明晰和归纳学校卫生工作范畴，提出协作性管理理念 结合日常业务工作，整理学校卫生工作范畴的归类概括见表1，学校卫生涉及部门众多，该研究提出加强协作性管理理念提升医教联动内涵，提升学校卫生管理水平。

2.2.2 深化医师进校园工作内涵，利用兼职健康副校长的资源和平台开展协作性公共管理工作模式实践 可在（一平台、二方向、三监测、四干预、五支撑）工作模式中融入“协作性公共管理”理念，开展区直管理24间高（初）中学校以及每镇1所中心小学共31间学校的分管领导和校医访谈和问卷，进一步细化上述每个环节学校卫生管理主要存在问题收集。

表1 学校卫生工作职责归类概括和协作性管理一览表

围绕“学生健康监护信息系统、疾病防控、健康教育、项目干预”4大类对学校和师生开展问卷，结合访谈及问卷调查，运用德尔菲专家法界定健康副校长在“疾病防控和健康教育”工作职责，以31间学校兼职健康副校长为实践，总结和提炼经验，以点带面，探讨实现提升学校卫生管理的有效方法和手段，全区推广，建立协作性管理的学校卫生工作模式，提升区域学校卫生管理水平。

2.2.3 推动学生健康档案信息化 探讨开发利用佛山市学生健康监护信息系统，进一步规范中小学生健康体检流程，加强学生体检信息管理，打破数据共享的瓶颈问题，推动学生健康档案信息化。

2.2.4 多部门联动，关注学校健康教育和健康促进工作健康教育工作更需要倡导“多部门协作”，结合国家基本公共卫生服务规范及健康素养行动工作机制，组建该地区学生近视等常见病宣讲和干预专家服务队，政府-学校-医院（社卫）-家庭多方联动，通过组织专家进校园行动、学校卫生标准普及行动、中小学生健康月活动、学校教学生活环境改善行动、健康父母行动等提升学校健康教育和健康促进工作。

2.2.5 通过建立统一的学校卫生工作档案，助力提升学校卫生管理 2020年9月该研究组织卫生、教育、疾控中心、妇幼、卫监部门行政和技术专家共10名，确定了学校卫生档案内容包括：①学校基础工作资料；②组织制度；③学生健康监测档案；④传染病防治档案；⑤健康教育档案；⑥卫生监督档案；⑦科研学术档案；⑧爱护卫生工作档案，并分类细化了每一项内容要具体收集的材料，目的是通过档案制度化的落实促进管理水平。下一步将选择区疾控中心派出健康副校长的6所学校推行试点学校卫生档案规范化，实行精准指导工程，再推广全区[9-10]。

3 结论

学校卫生协作性管理工作模式有待进一步探索和实践，可探讨利用兼职健康副校长的资源提升医教协作效能，提升医教联动内涵。