腹腔镜无张力疝修补术对巨大腹股沟疝患者术后康复及疼痛程度的影响

河南省方城县人民医院（473200）许晓伟

腹股沟疝为临床常见病症，巨大腹股沟疝（Giant inguinal hernia，GIH）指内沟环＞3cm，严重影响患者泌尿系统、消化系统及生殖系统功能，且病情进展迅速，若未及时获得有效治疗，易引发电解质紊乱，危及患者生命安全[1][2]。开放无张力疝修补术（Open tension-free hernia repair，OTFR）为临床针对腹股沟疝患者常用治疗方式，能有效缓解病情，但对机体产生创伤相对较大，易致使术后出现切口感染、皮下血肿等多种并发症发生，影响预后[3]。近年来，随着医疗技术发展，腹腔镜无张力疝修补术（Laparoscopic trans-abdominal preperitoneal herniarepair，TAPP）已逐步应用于临床治疗腹股沟疝患者当中，具有恢复快、创伤小等优势，但其应用于GIH患者治疗效果如何，仍有待进一步探究。基于此，本研究前瞻性选取我院100例GIH患者，旨在从术后疼痛程度、并发症等方面探究TAPP应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取我院100例GIH患者（2017年1月～2020年10月），按电脑随机数字表法1∶1比例分成观察组（n=50）、对照组（n=50）。其中观察组年龄33～68岁，平均（50.58±6.83）岁，病程4个月～3年，平均（1.71±0.33）年；体质量指数（BMI）：18.5～27.5kg/m2，平均（22.41±1.07）kg/m2；对照组年龄34～69岁，平均（52.03±6.65）岁，病程6个月～3年，平均（1.83±0.31）年；BMI：18.9～27.6kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 （1）纳入：①均经B超、CT检查、临床症状、体征等相关检查确诊为GIH；②患者及其家属知情并签署承诺书；③符合手术及麻醉指征；④均为男性；⑤内沟环＞3cm者。（2）排除：①腹腔手术史者；②精神疾病史者；③感染性休克者；④认知功能障碍者；⑤伴恶性肿瘤者；⑥合并肝、肾、脑、心、肺功能障碍者；⑦无法耐受手术者；⑧腹腔严重感染者；⑨凝血功能障碍者。

1.3 方法 对照组接受OTFR治疗，仰卧位，硬膜外麻醉，作5～6cm左右斜切口于患侧腹股沟区，切开皮肤、皮下组织，显露疝囊并横断，远端处止血后旷置，分离精索后方疝囊至疝囊颈位置，打开内环口，探查有无肠坏死情况，若无死后则回纳内容物，游离、结扎；选聚丙烯补片（10cm×5cm）放于精索后方，铺平，同时将其和周围组织固定，明确无异常后，以生理盐水冲洗术野，彻底止血，关闭切口。

观察组接受T A P P治疗，头底脚高10°～15°，俯卧位，全麻，气管插管，建立静脉通路，密切监测呼吸、心率等生命体征，作纵行切口（约1cm）于脐下方2cm处，以指板拉钩法将腹膜外间隙游离，置入10mm Trocar及腹腔镜，建立CO2气腹，压力：10～15mmHg（1mmHg=0.133kPa）；将3枚Trocar分别于耻骨连线中线处上方、下方1/3处、脐部位置置入，探查疝囊内容情况（腹腔镜下），以无损伤钳嵌顿肠内容物还纳腹腔，电凝剪切开腹膜（疝环上方2cm位置），钝性分离耻骨结节、腹壁下血管、Cooper韧带、耻骨梳韧带等结构，横断疝囊，选聚丙烯补片（10cm×5cm）放于精索后方，铺平，同时将其和周围组织固定，确认肠管活性、补片平整，生理盐水冲洗术野，关闭腹膜，止血，解除气腹，缝合切口。两组术后常规予以抗感染、止痛处理。

1.4 观察指标 ①两组围术期指标，包括术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间。②以视觉模拟评分法（VAS）评分评估两组术前、术后1d、3d疼痛程度，共10分，分值越低，疼痛感越轻。③两组术后并发症发生率，包括尿潴留、切口感染、阴囊积液、皮下血肿等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 观察组手术时间较对照组长，术中出血量较对照组少，下床活动时间、住院时间较对照组短（P＜0.05），见附表。

附表 两组围术期指标对比(±s)

附表 两组围术期指标对比(±s)

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 下床活动时间（h）观察组 50 58.03±5.41 26.71±1.61 4.72±0.34 19.02±2.53对照组 50 45.85±5.02 42.04±2.48 7.84±0.86 26.81±3.62 t 11.670 36.661 23.856 12.472 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 VAS评分 术后1d、3d观察组VAS评分分别为（3.06±0.44）、（1.58±0.21）较对照组的（4.32±0.82）、（2.64±0.30）低，差异显著（P＜0.05）。

2.3 并发症发生率 观察组并发症总发生率2.00%（1/50）较对照组的18.00%（9/50）低，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

腹股沟疝为临床常见疾病，患者临床多表现为腹部绞痛、呕吐、便血等症状，该疾病进展十分迅速，尤其是GIH，可严重影响患者的生活质量[4][5]。故临床应采取有效治疗措施，以提高患者的生活质量。

临床针对GIH患者主要以OTFR治疗为主，该术式虽能于一定程度缓解病情，但由于手术切口相对较大，术中腹股沟区过度暴露等因素，致使术中出血量相对较多，且是于腹股沟区上直接实施手术操作，易对机体正常生理结构造成一定影响，加之患者疝囊较大，手术操作更为复杂，极易致使周围组织受损，影响术后恢复。与传统OTFR治疗GIH患者相比，TAPP具有以下几点优势：①切口相对较小，仅1cm左右，对机体组织及血管产生创伤更小，更利于减少术中出血量，加之术中腹腔镜的应用，施术者能于直视状态下实施疝环松解，术野更加清晰，进而能有效减少术中和肠管接触次数，多机体组织及神经等产生损伤更小，进而能有效减轻术后疼痛感，促进术后身体恢复。本研究数据显示，观察组术中出血量较对照组少，下床活动时间、住院时间较对照组短，术后1d、3dVAS评分较对照组低（P＜0.05），由此可见，TAPP治疗GIH患者更能有效优化围术期指标，减轻术后疼痛感，利于术后身体恢复。②手术操作均于腹膜外进行，进而有效避免周围脏器和外界空气及污染物接触，因此，能有效降低感染发生风险，且手术是于腹膜前间隙行补片修补，能避开水肿渗出较重部位，进而有效降低并发症发生风险。本研究数据中，观察组并发症总发生率2.00%较对照组18.00%低（P＜0.05），提示，TAPP治疗GIH患者于降低并发症发生风险方面更具优势。但观察组手术时间较对照组长（P＜0.05），究其原因可能与患者疝囊较大，于腹腔镜下实施手术操作具有一定复杂性有关。

综上所述，TAPP治疗GIH患者能有效优化围术期指标，减轻术后疼痛感，减少并发症发生，促进术后身体恢复，但实施手术操作时仍需注意，疝内容回纳时，不可暴力牵拉，以免发生肠管破裂等不良事件，此外，在松解内环口时，应避免由内侧和下方松解，以防止对腹壁下动脉等血管造成不必要损伤。