腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗年龄＞65岁腹股沟嵌顿疝患者的回顾性研究

河南省郸城县妇幼保健院（477150）杨朔

腹股沟嵌顿疝为临床常见病症之一，发病率0.3%～2.9%左右，且病情多危重、进展迅速[1][2]。由于老年患者多合并基础病症，一经确诊需立即治疗，若未获得及时治疗，易致使疝内容物绞窄、缺血坏死等情况发生，严重影响患者身体健康[3]。无张力疝修补术为临床针对年龄＞65岁腹股沟嵌顿疝患者常用治疗方式，能有效缓解临床症状，效果显著，但对机体产生创伤相对较大，易导致术后出现多种并发症发生，影响预后。随医疗技术发展，微创理念深入，腹腔镜经腹膜前疝修补术（Transabdominal preperitoneal，TAPP）已逐步应用于临床治疗当中，具有切口小、恢复快等优势。本研究回顾性收集我院60例年龄＞65岁腹股沟嵌顿疝患者，旨在探究腹腔镜经TAPP应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院60例年龄＞65岁腹股沟嵌顿疝患者（2017年1月～2020年10月）为研究对象，按手术方案不同将研究对象分成观察组（n=30）、对照组（n=30）。其中观察组年龄66～78岁，平均（72.23±1.91）岁；嵌顿疝类型：股疝7例，直疝1例，斜疝17例，复合疝5例；体质量指数：18.5～27.5kg/m2，平均体质量指数（22.41±1.07）kg/m2；对照组年龄66～77岁，平均（71.98±2.05）岁；嵌顿疝类型：股疝6例，直疝1例，斜疝19例，复合疝4例；体质量指数：18.9～27.6kg/m2，平均体质量指数（22.73±1.04）kg/m2。两组基线资料（年龄、性别、体质量指数、嵌顿疝类型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 （1）纳入标准：①均经B超、CT检查、临床症状、体征等确诊为腹股沟嵌顿疝；②临床资料完整；③符合手术及麻醉指征；④年龄＞65岁，均为男性。（2）排除标准：①凝血功能障碍者；②精神疾病史者；③认知功能障碍者；④感染性休克者；⑤恶性肿瘤者；⑥合并肝、肾、脑、心、肺功能障碍者；⑦腹腔严重感染者；⑧无法耐受手术者；⑨腹腔手术史者。

1.3 方法 对照组接受无张力疝修补术治疗，平卧位，作5～6cm斜切口于患侧腹股沟区，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，将疝囊游离，打开内环口，探查有无肠坏死情况，若无死后则回纳内容物，游离、结扎，回纳疝囊；腹膜前间隙以聚丙烯补片网塞填充于内环口，固定于腹横筋膜，精索后方置入平片，铺平，同时将其和周围组织固定，彻底止血，关闭切口。

观察组接受腹腔镜经TAPP治疗，平卧位，头低脚高10°～15°，作纵行切口（1cm）于脐下方，穿刺10mm Trocar，建立CO2气腹，压力：13mmHg，穿刺3枚Trocar，30°腹腔镜于脐孔10mm Trocar置入，腹直肌两侧和脐水平处分别穿刺5mm Trocar（操作孔），观察疝囊内容情况（腹腔镜下），以无损伤钳嵌顿肠内容物还纳腹腔，明确无坏死后，电凝剪切开腹膜（疝环上方2cm位置），钝性分离耻骨结节、腹壁下血管、Cooper韧带、耻骨梳韧带等结构，离断疝囊，于已游离腹膜前间隙内，以补片直接盖于肌耻骨孔，展平；确认肠管活性，探查有无对侧隐匿性疝，补片平整，关闭腹膜，止血，解除气腹，常规缝合切口。两组术后常规予以抗感染、止痛处理。

1.4 观察指标 ①两组围术期指标，包括术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间。②以视觉模拟评分法（VAS）评分评估两组术前、术后1d、3d疼痛程度，共10分，分值越低，疼痛感越轻。③两组术后并发症发生率，包括尿潴留、切口感染、皮下积液等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 两组手术时间对比，无明显差异（P＞0.05），观察组术中出血量较对照组少，手术时间、下床活动时间、住院时间较对照组短（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组围术期指标对比(±s)

附表1 两组围术期指标对比(±s)

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min） 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组 30 6.71±1.61 62.85±5.02 19.02±2.53 3.72±0.34对照组 30 22.04±2.48 64.03±5.41 22.81±3.62 5.84±0.86 t 28.398 0.876 4.700 12.556 P＜0.001 0.385 ＜0.001 ＜0.001

2.2 VAS评分 术后1d、3d观察组VAS评分较对照组低（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组VAS评分对比(±s,分)

附表2 两组VAS评分对比(±s,分)

组别 例数 术前 术后1d 术后3d观察组 30 6.76±1.25 3.12±0.45 1.68±0.24对照组 30 6.34±1.32 4.52±0.79 2.54±0.31 t 1.265 8.431 12.015 P 0.211 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并发症发生率 观察组并发症总发生率3.33%较对照组26.67%低（P＜0.05），见附表3。

附表3 两组并发症总发生率对比[n(%)]

3 讨论

腹股沟嵌顿疝为临床常见急腹症，以男性较为多见，患者临床多表现为腹部绞痛、呕吐、便血等症状，严重影响患者生活质量[4][5]。故临床应采取有效治疗方案，以改善患者生活质量。

临床针对年龄＞65岁腹股沟嵌顿疝患者多以无张力疝修补术治疗为主，虽具一定效果，但手术切口相对较大，且术中剥离范围较广，对机体产生创伤相对较大，易导致术后患者出现明显疼痛感，加之老年患者身体机能多呈退行性改变，体质欠佳，致使术后恢复时间延长。与传统无张力疝修补术治疗年龄＞65岁腹股沟嵌顿疝患者相比，腹腔镜经TAPP具有以下几点优势：①腹腔镜应用，能于直视下进行疝环松解，术野更加清晰，更利于术者操作，减少术中和肠管接触次数及肠管暴露时间，更利于患者术后身体恢复，且切口仅1cm左右，对机体急血管产生创伤相对更小，利于减少术中出血量，减轻患者术后疼痛感。本研究数据中，观察组术中出血量较对照组少，下床活动时间、住院时间较对照组短，术后1d、3d VAS评分较对照组低（P＜0.05），由此可见，腹腔镜经TAPP治疗年龄＞65岁腹股沟嵌顿疝患者更能有效减少术中出血量，缓解术后疼痛感，促进术后身体恢复。②手术区域和补片放置区域均无皮肤切口，进而能有效避免细菌经外周皮肤逆行感染至切口内，加之操作过程中，于腹膜前间隙行补片修补，进而能避开水肿渗出较重部位，从而有效降低并发症发生风险。本研究数据显示，观察组并发症总发生率3.33%较对照组26.67%低（P＜0.05），提示，腹腔镜经TAPP治疗年龄＞65岁腹股沟嵌顿疝患者于降低并发症发生风险方面更具优势。但行腹腔镜经TAPP时仍需注意以下几点：①疝内容回纳时，切记不可进行暴力牵拉，以免发生肠管破裂等不良事件；②松解内环口时避免由内侧和下方松解，以防止对腹壁下动脉等重要血管造成不必要损伤。

综上所述，腹腔镜经TAPP治疗年龄＞65岁腹股沟嵌顿疝患者能有效优化围术期指标，缓解术后疼痛感，降低并发症发生风险，安全性高，值得临床推广。