冠心病患者心电图碎裂QRS波群发生危险因素分析

广东省东莞市大朗医院（523770）张丽娟 陆逢时 黄沃斌 袁振华 黄聪萍

冠心病为我国目前临床中最常见的心血管系统疾病之一，与高血压、糖尿病等慢性病发生率升高，我国经济水平快速提高造成人们生活习惯、饮食习惯改变及人口老龄化等多因素有相关性[1]。冠心病发生病理基础为冠状动脉粥样硬化，冠脉病变导致心肌细胞处于缺血、缺氧状态，进而影响心肌功能、心肌膜电活动。破裂QRS波为冠心病患者常见心电图表现，近年相关研究指出，心电图破裂QRS波与心肌细胞缺血程度、心肌细胞损伤程度有相关性[2][3]。为探究冠心病患者心电图破裂QRS波发生危险因素，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月～2020年4月我院诊治冠心病患者130例进行研究。纳入标准：①患者有胸痛、胸闷、心悸等不适，完善冠脉造影检查，明确诊断为冠心病；②患者均完善十二通道心电图检查；③患者均在我院就诊，本次研究所需资料均保存完整。排除标准：①精神病史、痴呆、认知功能障碍等不能正常交流患者；②合并其他心脏疾病患者，如心脏瓣膜疾病、心肌病、心肌炎等；③预激综合征或其他严重心律失常患者。其中男69例，女61例；年龄46～82岁，平均（63.5±9.8）岁。

1.2 方法 根据患者入院十二通道心电图检查结果，将患者分为A组（心电图出现QRS波，50例）和B组（心电图未出现QRS波，80例），收集两组患者一般临床资料（性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史等），高脂血症，冠脉Gensini积分，冠脉病变支数等。用统计学软件对上述因素进行分析，探究影响冠心病患者心电图破裂QRS波发生危险因素。破裂QRS波判定标准：患者诊治期间，12导联心电图上任意一张出现2个及以上导联QRS波形变化RSR’形态，且无束支传导阻滞[4]。Gensini积分：为病变冠脉狭窄程度和系数乘积所得。狭窄程度判定分为：1分：狭窄1%～25%；2分：26%～50%；4分：51%～75%；8分：76%～90%；16分：91%～99%；32分：100%。系数：根据不同病变冠脉分支判定，0.5分：第二对角分支；1分：后降支、右冠状动脉各段、后室各分支、回旋支远端、第一对角支、钝缘支、前降支远端；1.5分：前降支中段；2.5分：回旋支近端、前降支近端；5分：左主干[5]。

1.3 统计学方法 用SPSS24.0统计软件（美国SPSS软件包）对获得数据分析，年龄、体重指数、冠脉Gensini积分、冠脉病变支数用（±s）表示，t检验；性别、吸烟史、饮酒史、高脂血症用χ2检验；相关因素采用单因素和多因素Logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 影响冠心病患者心电图破裂QRS波发生单因素分析 单因素分析得出，年龄、高脂血症、冠脉Gensini积分、冠脉病变支数在两组中比较有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

附表1 影响冠心病患者心电图破裂QRS波发生单因素分析

2.2 影响冠心病患者心电图破裂QRS波发生多因素分析 影响冠心病患者心电图破裂QRS波发生危险因素包括年龄（OR=3.654，P＜0.05）、高脂血症（OR=2.541，P＜0.05）、冠脉Gensini积分（OR=5.214，P＜0.05）、脉病变支数（OR=4.214，P＜0.05）。见附表2。

附表2 影响冠心病患者心电图破裂QRS波发生多因素分析

3 讨论

冠心病为临床中最常见的心血管系统疾病之一，为多种原因引起冠状动脉粥样硬化性病变，进而造成心肌细胞缺血、缺氧病理改变，对心脏功能、心电活动均造成影响。研究指出，冠心病患者心电活动发生改变，如ST段发生改变、QRS波出现等[6][7]。有学者研究指出，冠心病患者心电图出现QRS波群表示心肌细胞损伤程度较重、冠脉病变程度较重[8]。因此，临床中通过分析冠心病患者心电图情况，对冠脉病变严重程度、预后可作出一定判定。

本研究分析冠心病患者心电图QRS波群出现影响因素，得出年龄、高脂血症、冠脉Gensini积分、冠脉病变支数为影响冠心病患者心电图QRS波群出现危险因素。年龄为冠心病发生独立危险因素，年龄越大患者冠脉病变程度越高，进而出现QRS波群风险越大。有学者同样研究指出，冠心病患者年龄越大，其机体功能、器官功能越差，冠脉病变后对心脏功能损伤越重，预后越差[9][10]。

高脂血症同样为冠心病发生独立影响因素，高脂血症可加速血脂在冠脉血管壁沉积，加速血栓形成，同时高脂血症可影响血流动力学，进一步加重心肌细胞缺血、缺氧程度，增加QRS波群发生风险[11]。冠脉Gensini积分和冠脉变支数均为临床中反映冠脉病变严重程度重要指标，冠脉Gensini积分越高、冠脉病变支数越多，患者病变越重，QRS波群出现风险越高。有学者研究指出，冠心病患者冠脉Gensini积分越高、冠脉病变支数越多，表示冠脉病变越重，心电图QRS波群发生风险越高[12]。

综上所述，影响冠心病患者心电图QRS波群发生危险因素较多，临床中针对性实施预防和干预，对降低冠心病患者心电图QRS波群发生有重要价值。