留学生临床教学中存在问题及应对策略的探究分析＊

薛军 付丽

（天津医科大学第二医院，天津300211）

随着我国综合国力的提升和国际化教育进程的加快，来华留学生的数量也呈现了突飞猛进的增长。临床医学留学生的生源也日趋丰富，主要分布在东南亚、南亚、西亚、北非、中亚等国家[1]。学生的民族、文化、宗教、语言、社会经历均不相同，给医学教育和管理带来了前所未有的难度和挑战。我院接收学校留学生的临床实习任务以来，一直在探索留学生的实习管理方法。留学生的授课与国内学生不同，我院优先选派有海外留学或进修经验的老师或者院内英文讲课赛获奖的老师承担，保证教学效果和教学质量。通过多年的探索和积累，取得了一些成绩，也存在一些问题和不足。本研究通过对在院实习的留学生进行访谈,了解留学生临床实习中存在的不足,探索院校联合提高教育质量的应对策略,为后续留学生的培养提供参考和借鉴。

1 研究对象

以目的抽样的方式，选取2019年度在我院实习的临床医学专业五年级留学生为研究对象，曾经轮转过的科室包括内科系统、外科系统、门急诊系统、妇儿系统、手供系统等。样本量以访谈资料饱和确定。纳入标准：①正在攻读学士学位；②在临床实习时间大于8个月；③学校的理论成绩全部考核合格；④自愿参加访谈。

2 研究方法

2.1 访谈提纲 根据研究目的，查阅相关文献研究制定访谈提纲初稿，对2名满足纳入标准的访谈对象进行预访谈，根据访谈内容对初稿进行修改和调整，确定访谈提纲终稿。访谈提纲：①临床上操作机会是否足够？②你认为为了提高操作水平应该采取何种培养模式？③你觉得你所学的操作技术能直接用于你们国家的病人吗？④你认为要成为一名准医生，你还需要学习哪些技能？

2.2 资料收集方法 通过微信、邮件和电话的方式向留学生介绍研究的目的、内容和方法，取得知情同意后，约定访谈时间和地点。访谈过程中，根据被访留学生意愿采用录音或笔录方式对内容进行记录。访谈地点为教学区域会议室，环境安静无干扰，无其他人员走动，多媒体设施齐全。

2.3 资料分析方法 字数统计以英语单词为计算单位，计数是每隔1个空格为1个单词，计为1个字，共转录84572字。2名研究者均为硕士研究生学历，并通过大学英语六级考试。1名研究生采用Clolaizzi[2]7步资料分析法，先将访谈及录音内容逐字逐句转化为文字资料再将其翻译成中文，并核实其准确性。回忆访谈时情景，逐一斟酌谈话内容及受访者表情变化，进行分析、推理、总结，归纳受访者真实体验中的相似资料，通过总结形成主题，再借助资料阐述和说明主题。另1名研究生在初步提炼出主题之后，将主题回译成英文反馈给受访对象，以核对信息的真实性和准确性。

3 结果

3.1 受访者一般资料 本研究共对10名留学生进行了访谈，累计时长385 min，平均每位留学生被访谈时间为38.5 min。被访谈留学生的信息见表1。

表1 受访者一般资料（n=10）

3.2 访谈结果

3.2.1 主题1：临床实习中操作机会较少，操作能力较国内学生差 受访者普遍认为，临床实习中实际操作机会较少，缺乏锻炼机会,因此操作能力不如国内同年级学生。F2：“很多次我尝试给病人做操作，可病人都投来质疑的眼神，他们宁可选择中国学生也不给我们机会，对此我非常的遗憾”。F3：“科室的大多数理论培训和操作示教都是针对中国学生，能让留学生学习的机会很少。”F8：“面对其他国家的病人，为他们做操作时，我会感到紧张。”F6：“中国的学生做同样的操作比我们熟练很多，这也是病人信任他们的原因。不过这只会使结果变得更差，我们越得不到锻炼，越没有办法提升自己。”

3.2.2 主题2：学校培养应适当增加实践课程的比例 受访者认为学校实践课课时较少，应适当增加实践课的比例，提高课堂质量，确保进入实习之前留学生能熟练掌握操作技能。F6：“我们理论学习时间较长，操作课时较短，而且操作仅停留在老师讲学生学的阶段，自主练习时间较少”。F4：“有的时候面对病人我会感到紧张，我感觉基础知识比较薄弱。”

3.2.3 主题3：教学质量的提高需要学校和医院教育有机结合，全方位发展 受访者认为，院校联合培养模式具备可行性但仍需解决具体问题和困难，挑战与希望并存。在院校联合培养方面，留学生提到的问题主要集中在政策引导和培训内容方面。F5：“院校联合培养目前只停留在政策层面，缺乏具体的要求和指导，比如各种学习的形式以及培训的内容和时长等。”F9：“很多老师想教我们但是他们不会说英文，所以没办法交流。”F7：“学校学的东西和临床有些脱节，不能马上应用到病人身上。”F1：“学校和医院之间应该加强沟通，这样才能了解我们真正需要哪些方面的知识，哪里还有不足，这样我想教学效果应该更好。”

3.2.4 主题4：岗位胜任力是培养方向和重点 在岗位胜任力方面，留学生认为如能学到切实可用的知识和技能对于学生自身而言均大有裨益，对回国后能够很快的融入临床也有积极作用。F10：“现在临床上都用电子血压计，而我的国家还很落后，还在使用水银血压计，所以这项技能对我们来说很重要，却没有机会学习，我很遗憾也很惭愧。”F5：“还有3个月就毕业了，可直到现在我还不会很好地使用听诊器，对于身材较胖的病人我甚至不能听到心跳声，我很担心回国后能不能成为1名合格的医生。”F3：“我感觉回国后，还需要实习很长一段时间才能成为1名真正的医生。”

4 讨论

4.1 培养临床思维，锻炼动手能力 留学生因语言障碍及肤色不同，难以与病人进行有效沟通，病人也对外国学生报以抵触心理，很少有病人能够配合留学生进行采集病史和身体检查以及治疗[3]。加之留学生自身医学词汇匮乏，很难独立完成查阅病历和分析化验结果等工作[4]。针对以上问题，医院及带教老师要充分认识留学生临床教学的特殊性，不能一味的采用传统填鸭式教学，不考虑学生的吸收率和执行情况。应开阔思路，大胆尝试和运用新型教学方式。

讨论式教学：留学生的思维较为活跃，善于通过自主讨论解决问题。临床实习阶段可以定期召开英文讨论会，教师提前准备好讨论主题，让学生运用所学知识对疾病做出诊断和鉴别诊断，并制定合理的诊疗方案。这不仅能提高学习兴趣，巩固理论知识，还可以提高教学满意度[5]。

临床模拟教学法：为了提高操作水平，学生在进入临床之前我们可以采用模拟教学法。我院拥有近500 m2的临床模拟中心，留学生在进入科室实习前，先在模拟中心学习常用操作项目而不是从学校出来直接进入临床实习。反复练习，考核合格后才进入临床实习，这样在很大程度上保证了留学生操作的规范性和熟练性，从而增强了留学生的信心。

4.2 院校联合培养，提高留学生教学质量 整体而言，留学生认为目前问题与对策同在，挑战与机遇共存。应从政策支持、机构联动以及相互认可方面进行改进。政策引导是实现三者衔接的顶层设计和重要基础。《中国医学教育改革和发展纲要》[6]中强调要加强医教协同，建立并完善且相互衔接的人才培养体系。学校教育与医院教育应实现有机结合，既不重复教育，又不过度教育还不能留教育盲区，实现教育形式及内容有层次的递进。这就需要学校和医院教学负责人共同讨论学生的培养策略，制定系统化的教学大纲，层层落实，定期督导。

学校层面：一是强化技能培训。留学生的技能培训课课时普遍少于国内临床本科生，这与师资数量、硬件设施及实习大纲要求等多方面因素有关。自2017年教育部开始举办全国留学生技能大赛以来，对国外留学生的技能水平也提出了更高的要求[4]。在校期间应制定全面、可实施的留学生技能培养方案。进一步增加技能课的课时比例，确保医院实习之前各项操作技术均过关。二是严格留学生管理，提高汉语及专业学习能力。加强汉语学习，提高重视程度，夯实医学词汇，为今后和病人交流奠定基础。可以组建中外学生混班班级，实现学习上互帮互助。实习中采用一中一外，一帮一的形式，留学生有问题可以随时和中国学生交流，从而增强归属感，建立自信心。

医院层面：加强师资管理，提高临床师资带教能力。医院应遴选外语水平高，最好有海外留学经历的老师作为留学生带教老师。应培养一支外语交流能力强、教学能力强、富有责任感的优秀教师团队。临床教师应结合本科室病人的特点，有针对性做好思想工作，努力为学生创造操作机会。教学管理部门应有计划地听课、督导和评估教学质量[7]。注重教师的发展，为教师搭建出国学习的平台，学习国外先进的教学理念。建设好人才梯队，保证留学生教师队伍可持续发展。

4.3 以归国后岗位胜任力为核心提高留学生的综合素质 岗位胜任力是指在一些专门的工作岗位、组织环境和文化氛围中，不仅能够胜任岗位需要而且能取得优秀成绩所需要具备的能力和素质[8]。医学是一门实践性很强的学科，对岗位胜任力要求更高。

留学生的培养归属于学历教育，应与毕业后职业教育相结合，做到承上启下序贯发展。此种结合涉及学校、医院、生源国教育部门等机构间联动协作。校方应与生源国教育部门加强沟通，明确培养目标，多方协商共同制定临床培养方案，建立培训记录，回国后可以参考。留学生大多来自经济状况比较落后的国家，国内的医疗水平和硬件设施也相对薄弱，应充分考虑其国情特点，培训内容应侧重于生源国需求的医学技术，提倡个体化培养，对实用型技术加强培养力度。

5 小结

本研究通过对留学生访谈探索了留学生培养现阶段存在的不足之处及改进策略。在具体实施层面，培养体系中应增加实践课的课时和比例，同时临床实习中应为他们提供足够的操作机会。这就需要以政策为上层保障，以院校为主体，以岗位胜任力为出发点，以能力塑造为目标的多方联动、相互认可的培养模式，促进医教协同，提升留学生人才培养成效。