家庭医生签约服务对高血压患者治疗依从性及生活质量的影响＊

曹晓娜 陈世月 张雅婷 殷悦 刘景宇 许晴

（天津医科大学护理学院，天津300070）

我国人口老龄化及慢性病等危害公共健康的风险因素日益增加，传统的卫生服务模式难以满足居民长期而持续的健康诉求，因此推进家庭医生服务模式以保障和维护居民健康具有重要意义。我国家庭医生签约制度自2016年提出以来逐渐发展，通过为居民提供签约服务，有利于转变医疗卫生服务模式，降低居民重大疾患的发生率，提高群众健康水平，减轻社会经济负担与压力。高血压是一种常见的社区慢性病，目前已成为导致我国人口死亡的主要因素之一[1]。本研究对天津市已开展家庭医生签约服务的社区内的高血压患者的治疗依从性、血压控制情况以及生活质量进行调查，探究家庭医生干预对社区高血压患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取212例高血压患者。纳入标准：天津市常住居民（居住时间≥6个月）；具备小学及以上文化程度；愿意加入本次调查。排除标准：理解和沟通障碍及严重合并症患者。包括未签约家庭医生的高血压患者94例,已签约家庭医生的高血压患者（≥1个月）118例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 患者一般情况问卷 为自行设计，包括患者的年龄、性别、教育程度、工作和婚姻状况、医疗费用、有无血压计以及高血压诊断时间、并发症、现在服用的降压药名称、血压最高值和1周内血压维持值等。

1.2.1.2 家庭医生干预情况与血压控制情况问卷 包括高血压相关知识、患者行为、服药依从性以及家庭医生的干预情况四方面内容。服药依从性量表采用司在霞等[2]修订的中文版Morisky服药依从性量表,共包含8个条目,每个条目被赋予相应分值。总分为8分，得分为8分者依从性高，得分6～7分者依从性中等，得分＜6分者依从性低。该量表的Cronbach’s α系数为0.81,评定者间的一致性系数为0.92,重测相关系数为0.95。高血压相关知识、患者行为、家庭医生干预情况调查表在查阅相关文献的基础上自行设计，并由专家小组讨论通过。

1.2.1.3 高血压患者生活质量量表 采用由美国康涅狄格大学Croog Sh博士提出，哈佛大学公共卫生学院Testa MA博士进行简化，并经湖北医科大学杜勋明教授结合我国国情构造的杜氏高血压生活质量量表[3]。由日常生活能力和认知能力等13个方面的内容组成，共有53个条目。每个条目包括无、轻度、中度、重度和极重度5个选项，与之对应4～0分。分数越低说明生活质量下降越明显。条目的信度为57.75%～85.63%，效度为45.5%～77.7%。

1.2.2 资料收集方法 对患者说明本次研究的目的及意义，取得患者的知情同意后，由研究者发放调查问卷，解释填写调查问卷时的注意事项和方法，问卷填完后统一收回。共发放问卷232份，回收有效问卷212份，有效率为91.3%。

1.2.3 统计学方法 采用EpiData 3.1软件进行数据录入和SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以（±s）描述，计数资料以百分比（%）表示,采用t、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、性别、受教育程度等基线资料比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组高血压患者一般资料比较

2.2 血压控制情况和疾病相关知识 签约组患者血压控制率、高血压相关知识知晓率均高于未签约组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者血压控制情况和疾病相关知识比较

2.3 服药依从性和生活质量评分 签约组患者与未签约组服药依从性、生活质量得分的差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者服药依从性和生活质量得分比较(分，±s)

表3 两组患者服药依从性和生活质量得分比较(分，±s)

分组 n 服药依从性 生活质量得分签约组 118 5.38±1.937 195.35±13.457未签约组 94 4.41±2.078 160.07±19.322 t 3.507 15.640 P＜0.001 ＜0.001

2.4 签约服务内容 家庭医生对于签约患者的服务内容主要集中在健康建档、配药便利和预约就诊等方面。

2.5 签约影响因素及服务满意度 多数患者签约家庭医生时考虑的因素主要为技术水平、服务水平和沟通能力。对于家庭医生服务评价一般满意及以上的例数为75例（65.79%），还有34.21%的患者持不满意态度。

3 讨论

针对高血压患者，家庭医生签约服务主要以控制血压为目标,并根据患者个体情况开展相应干预,帮助患者控制血压和改善预后[4-7]。本研究结果显示相较于未签约组，签约组高血压患者具有较好的血压控制率、高血压相关知识认知率、服药依从性和更好的生活质量，这与李润杰[8]，陈小琴等[9]的研究结果相一致。表明家庭医生签约服务可以有效帮助社区高血压居民控制病情，与家庭医生利用多种方式与患者沟通，给予患者更多获得疾病相关知识的途径，为患者提供有效指导相关。此外，本研究显示虽然签约组与未签约组的服药依从性差异存在统计学意义，但签约组的服药依从性依然有待提高。家庭医生可以对患者进行定期随访和用药指导使其了解定时服药的重要性以及药物的相关知识，提升患者及家属的主观能动性从而提高患者服药依从性[10]。

目前，家庭医生主要通过建立并维护健康建档、配药便利、预约就诊、慢性病管理、健康咨询和健康体检等服务为签约组提供帮助，未来将不断推动基本公共卫生服务的服务效能，减少高血压患病人群的医疗支出和就诊时间，提高优质卫生资源的可及性，从而进一步提高患者对家庭医生签约服务的满意度。