天津市手术室护士预防术中压力性损伤护理知信行现状及影响因素研究

赵子鹏 宋辉 王悦 郑晨

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津300060）

手术患者是发生院内压力性损伤的高危人群[1]，因此，术中压力性损伤(Intra-operatively Acquired Pressure Injury，IAPI)是手术室护理关注的重点，它是指在手术过程中发生的皮肤急性压力性损伤，可发生于术后几小时至6天内，以1～3天最多见[2]。国内外研究显示，IAPI的发生率为4.7%～66%[3-5]。IAPI的发生不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，还给患者带来诸多痛苦，显著影响其生活质量[3]。IAPI发生率也成为评价手术室护理质量的重要指标[6]，并且国内外学者在IAPI的危险因素和预防改进措施等方面开展了大量研究。在IAPI防治过程中，护士对压疮防治知识的掌握程度、态度以及预防行为对预防IAPI起着至关重要的作用。但目前国内外罕有手术室护士压疮预防知信行现状的相关研究。因此，本研究旨在调查并分析天津市手术室护士对IAPI护理知信行现状及影响因素，以期为开展手术室护士IAPI预防培训以及相关规范的建立等提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用便利抽样法，于2019年10月选取天津市42所二级及以上医院的手术室护士作为研究对象。其中二级医院14家、三级医院28家，每家医院至少10人。纳入标准：①已取得护士执业资格证书；②具有1年及以上手术室护理工作经验；③目前仍从事于手术室护理工作；④知情同意、自愿参加。排除标准：①轮转、进修、参观、实习等护理人员；②调查期因休假等原因不在岗者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 查阅文献并结合本研究目的自行设计，包括所在医院、性别、年龄、工作年限、职称、第一学历、最高学历、岗位、工作中是否发生过“压力性损伤不良事件”等。

1.2.2 手术室护士压力性损伤知信行问卷 该问卷由研究小组在前期研究的基础上[7-8]、采用理论研究和文献分析法，综合国内外压力性损伤研究进展及手术室护士对术中压力性损伤护理知识和态度的最新研究情况确定问卷框架及初稿，再邀请专家修订问卷。并于正式调查前进行测试修改。手术室护士压力性损伤知信行问卷，主要包括知识、态度及行为3个维度。其中，知识维度包括压力性损伤高危人群、发生的危险因素、好发部位、分期、各期特点、发生及进展、临床表现、评估与预防、知识宣教等11个方面，共计25个条目，采用Likert 5级评分法评分0～4分，总分0～100分；态度维度包括13个条目，采用Likert 5级评分法（4=一直，3=经常，2=有时，1=很少，0=从不），其中条目13为反向计分，总分0～52分；行为维度包括10个条目，采用Likert 4级评分法（3=非常同意，2=同意，1=不同意，0=非常不同意），其中条目5、9为反向计分，总分0～30分；知信行问卷总分为3个维度得分之和，即0～182分。问卷正式调查前，选择40名手术室护士进行预调查，并进行信效度检测，内部一致性克朗巴赫系数为0.88，内容效度为0.92，重测信度为0.77。

1.3 资料收集及质量控制 本研究通过“问卷星”制作网页问卷。问卷发放前与天津市各医院手术室护士长取得联系并获得支持。研究对象通过问卷链接填写电子问卷，完成该问卷大约需要10 min。为保证问卷填写质量，问卷设计时将所有问题均设置为必填，以避免漏项。一个账号只能填写一次问卷，避免反复提交。问卷收集完成后，剔除答卷时间小于5 min以及规律作答的无效问卷。共收集问卷595份，其中有效问卷583份，问卷有效率为97.98%。

1.4 统计学方法 从网页中导出Excel数据表格，整理后导入SPSS 25.0软件包对数据进行统计、分析。对研究对象的一般资料及知信行现状得分采用频数、百分比、均数±标准差进行统计描述；知信行得分的组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析，采用多元逐步回归分析手术室护士压力性损伤护理知信行的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 手术室护士压力性损伤护理知信行得分（n=583）

2.1 手术室护士压力性损伤知信行现状 天津市手术室护士对压力性损伤护理知识维度得分为（61.8±14.00）分，总正确率为59.91%；态度维度得分为（47.3±5.87）分，处于较高水平；行为维度得分为（24.5±3.59）分，处于中等水平。见表1。各维度得分率或得分排在前3项和后3项的条目见表2。护士向患者及其家属提供压力性损伤风险方面的宣教的认识程度最高，为99.15%，对压力性损伤分期知识的掌握程度最低，得分率仅为19.56%。

2.2 手术室护士压力性损伤知信行得分的单因素分析 单因素分析结果显示，手术室护士压力性损伤知识得分在不同学历、职称、工作年限、年龄和职务组间得分差异有统计学意义（P<0.05），态度得分在不同职称及是否发生过压力性损伤不良事件组间得分差异有统计学意义（P<0.05），行为得分在不同学历、工作年限、年龄组间得分差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 手术室护士压力性损伤护理知识、态度、行为回答正确率/得分前3项和后3项条目

2.3 手术室护士压力性损伤知信行得分的多元逐步回归分析 将手术室护士压力性损伤护理知识、态度、行为得分分别作为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量（自变量赋值方式见表4）放入回归方程进行多元逐步回归分析。结果见表5。

3 讨论

3.1 手术室护士压力性损伤知信行现状分析 天津市手术室护理压力性损伤护理知识处于中等水平，与Kim JY等[9]的研究结果相似，总正确率（59.91%）低于雷琴等[10]关于临床护士的调查结果（73.6%）及刘亚婷等[11]关于临床低年资护士的研究结果（71.12%），此结果与Peixoto CA[12]、Chianca TC等[13]的研究发现一致，分析原因可能为手术室护士接触压力性损伤护理的经验及培训较临床护士不足，提示继续加强手术室护士压力性损伤护理相关知识的培训教育。知识问卷中各条目中正确率较低的主要为发生机制及压力性损伤分期，提示今后开展手术室护士压力性损伤相关培训教育时应加强对发生发展机制以及分期等内容的培训，并通过案例分析、临床实践等方法巩固加强理解和掌握程度。

态度维度（47.28±5.87）分，处于较高水平，高于刘亚婷等[11]研究报道，表明手术室护士对压力性损伤的护理态度较为积极。土耳其学者Ünver S等[14]调查也发现，手术室护士对压力性损伤的预防持有积极的态度。态度维度中条目“术中压力性损伤均属于难免性压力性损伤”得分最低，说明研究对象对术中压力性损伤的认识不足，需要加强相关培训。

手术室护士压力性损伤行为得分处于中等水平，行为维度中“因工作繁忙我会忽视压力性损伤的防护工作”得分最低，提示临床工作繁忙是压力性损伤防护的一个重要阻碍因素，Strand等[15]调查发现57.8%的护士认为缺少时间是阻碍压力性损伤预防的主要原因。Aydogan等[16]通过描述性研究发现护理人力不足是压力性损伤预防的首位障碍因素。

3.2 手术室护士压力性损伤知信行的影响因素分析 研究结果显示，职称越高的护士，压力性损伤护理知识得分越高，这与雷琴[10]、刘亚婷等[11]研究一致，分析原因可能为职称高的护士一般工作经验丰富，工作能力较强对压力性损伤护理知识的掌握越全面，其压力性损伤护理的态度也更积极，这一点在Lotfi M等[17]关于伊朗护士压力性损伤知信行的研究中也有报道。护理的患者发生过压力性损伤的护士的压力性损伤护理态度和行为得分较高，此结果与刘亚婷等[11]的研究一致，分析原因可能是发生了“压力性损伤不良事件”导致护士对压力性损伤护理的重要性有更深刻的认识，其护理行为也更为主动。不良事件的发生不仅会延长患者住院时间、增加患者痛苦和负担，还有可能会引起医疗纠纷。因此，对于压力性损伤的护理应该提高手术室护士的积极性和重视程度，防患于未然。本研究分析还发现，工作年限越长的护士压力性损伤护理行为得分越高，提示应根据不同年资的护士开展压力性损伤护理的分层培训。手术室护士压力性损伤护理行为与知识、态度相互关联（P＜0.001），要达到行为的改变，需重视手术室护士压力性损伤护理知识水平的提高和对压疮防护态度的转变，进而达到知信行的统一[11]。本研究只分析了一般资料对知信行水平的影响，影响知信行水平的其他因素还有待进一步研究探讨。

表3 不同一般资料的手术室护士压力性损伤护理知信行得分比较（分,±s）

表3 不同一般资料的手术室护士压力性损伤护理知信行得分比较（分,±s）

项目 n 知识得分 态度得分 行为得分医院性质 专科医院16561.97±14.5146.03±5.4924.42±3.61综合医院41861.48±12.5945.21±5.7624.78±3.56 t 0.147 2.548 1.176 P 0.702 0.111 0.279二级医院7161.70±14.0645.75±5.4524.58±3.57三级医院51262.82±13.5146.13±6.3924.11±3.78 t 0.401 0.282 1.063 P 0.527 0.596 0.303学历 大专 9857.05±13.6146.64±4.8923.81±3.81本科及以上48562.45±14.0545.63±5.6924.64±3.57 t 5.673 2.719 2.822 P 0.018 0.100 ＜0.001职称 护士 11157.20±12.9347.10±5.8724.41±3.66护师 25260.64±12.9445.69±5.4224.50±3.58主管护师及以上医院级别22065.33±14.7245.29±5.5124.60±3.5914.742 4.051 0.114 P＜0.001 0.018 0.892 F 1～5 25757.25±13.6146.09±6.0923.89±3.806～10 21461.36±13.8145.67±5.5124.42±3.5011～15 4764.88±14.2745.53±5.4224.75±3.58＞16 6561.55±11.4547.00±5.3125.57±3.51 F 7.048 0.967 2.630 P＜0.001 0.408 0.049年龄（岁）19～25 15957.78±13.1946.40±6.3824.05±3.6926～35 31561.64±13.7845.69±5.4124.56±3.54≥36 10965.10±14.1045.50±5.1424.83±3.58 F 11.214 1.113 1.883 P＜0.001 0.329 0.153职务 普通护士37661.34±14.3645.86±5.6124.35±3.60教学护士4965.71±12.8146.29±4.0725.20±3.48专科护士14160.79±13.0845.72±5.8924.56±3.64管理者 1770.12±12.5843.65±5.5826.12±3.06 F 3.713 0.993 2.004 P 0.011 0.396 0.112是否发生过压力性损伤不良事件工作年限（年）是 15261.38±13.7544.86±5.6924.14±3.69否 43162.00±14.0846.13±5.5024.66±3.56 t 0.222 5.931 2.451 P 0.638 0.015 0.118

表4 自变量赋值方式

表5 手术室护士压力性损伤护理知信行的多元逐步回归分析结果

3.3 开展多种形式手术室护士压力性损伤继续教育培训 本研究发现，手术室护士压力性损伤护理知识和行为水平不足，但态度尚可。知信行理论认为知识是态度和行为改变的基础，态度是行为改变的动力[18]。nver S等[14]调查发现，是否接受过压力性损伤相关培训对手术室护士压力性损伤的预防态度和行为具有显著影响（P<0.05）。因此，可基于知信行理论模式开展手术室护士压力性损伤护理继续教育培训[16]。李静等[19]应用知信行理论模式开展手术室护士术中压力性损伤知识和防范行为培训，改善了护士的压力性损伤风险管理能力。汤新辉等[20]应用E-learning结合知信行理论开展护士压力性损伤防护培训，也取得了良好的效果。结合本研究结果，可根据护士学历、工作年限等开展多种形式的、针对性的分层培训，满足不同层次护士的需求。另外，通过开展压力性损伤防护工作坊、个案分析讨论、护理会诊、压力性损伤护理基地实践等提高护士的综合防护能力，强调理论与实际相结合，及时评估和反馈培训效果[21]。护理管理者还应确保充足的人力资源，提供充足的防护设备和设施，完善落实手术室压力性损伤防护标准和规范等。

4 小结

本研究通过横断面调查分析发现，天津市手术室护士压力性损伤护理态度比较积极，但知识和行为水平亟待提高。职称、学历、工作年限、护理的患者是否发生过压力性损伤等是压力性损伤护理知识、态度和行为的影响因素。基于知信行理论模式开展多种形式的压力性损伤防护分层培训可作为提高手术室护士压力性损伤防护行为的有效措施之一。