系统追踪法在医疗安全不良事件规范化管理中的应用效果

张文华

根据一些国内护理学者的研究发现：患者在医院接受治疗过程中出现跌倒、不合理用药、丢失、误吸、窒息、烫伤等管理不规范有直接的关联性，这些都可以称作为护理不良事件。由于护理不良事件与医院的护理服务水平不足有着直接的相关性，能够给患者的生命安全等带来极大的影响，例如，不良事件会给患者造成身体上的损伤以及经济上的损失，同时也会影响到患者对医院的信任，影响医院的整体名誉，加剧医患、护患关系的紧张感[1-2]。所以，医疗安全不良事件是医院长久以来高度关注的问题，故医院仍然在不断地对不良事件加强管理，寻找出其中的原因与问题，进行系统性的改善，在尽量大的程度上提升医疗质量[3]。根据数据不完全统计能够达成，约有30%～50%的护理不良事件一般是利用强化安全管理等手段达到有效防范的目的，因为护理人员与患者的接触时间是比较长的，所以护理人员对患者死亡、受到伤害等需要承担更多的责任，如何尽量的地规避护理不安全问题，亟需一些护理管理人员实施高效、专业、完善的管理措施。根据我国前卫计委在2015年实施的《三级综合医院评审标准实施原则》的相关要求，需要将追踪方法学当作一个非常重要的等级医院评级机制，这属于一个以患者为本的评价机制，比较注重医疗护理期间的质量安全及服务过程，一般包括两种：个案追踪与系统追踪。其中，追踪法是近年来国际医院评价中出现的一种体现以患者为中心的评价方法，该评价方法最早是由JCAHO在2004年引入，在2006年成为了正式的用于JCI的评审方法[4-5]。追踪法包括个案追踪和系统追踪，评审专家一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，并寻找问题的发生源于个人或是组织。该种评审方法对促进医院医疗质量改进以及安全管理具有重要作用。我院从2018年1月开始结合本院的实际情况，展开了系统追踪法对医疗安全不良事件进行规范化管理，获得了显著效果，文章将对此进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年度我院的安全不良事件，包括各个科室，对其进行分析、处理，寻找出各项安全不良事件发生的原因、存在的问题。并收集2018年即实施系统追踪法进行医疗安全不良事件规范化管理后的安全不良事件，然后对其分别进行统计，并进行进一步的对比。

1.2 方法

建立系统追踪小组，其中的组成人员包括了院内的各科室与部门的负责人，组员均参与教育培训，熟悉《二级综合医院评审标准实施细则（2015年版）》。

1.2.1 追踪事件过程 以《二级综合医院评审标准实施细则（2015年版）》为依据，对院内的各个科室所发生的不良事件进行分析，追踪各项事件的报告、登记、处理，以及结合事件的报告、处置，进而对案例事件以及持续改进情况，最终制定追踪方案。开展调查座谈会对不良事件管理情况进行考核。讨论不良事件管理中存在的问题，在访谈后，随机抽考在场人员，考核内容为：设定不同案例情景对典型不良时间进行模拟，由被抽考人员完成对不良事件的上报过程。主要对上报流程、事件定义、分级等进行考核。

1.2.2 发现问题 （1）关于安全不良事件的管理制度与上报流程不明确，并且对多种不良事件的处理相关制度无统一规定。例如，针对高危时期、节假日护理人员人力不足、高危患者重点监护及基本需求是否得到满足等问题，则需要对其实施详细追踪及分析。（2）上报方式缺乏信息化，纸质填写过程繁琐，导致医护人员不能及时上报不良事件，对其积极性产生打击。（3）没有对医护人员进行不良事件相关的培训，关于其制度、概念定义、报告范畴等迷糊不清。（4）没有将不良事件进行明确反馈，存在上报事件后无审核与处理意见，导致医护人员对安全不良事件的防范意识减弱以及信息资源浪费。

1.2.3 整改措施 （1）完善相关制度与流程，包括不良事件上报制度、流程、标准，以及相关的奖惩制度。对医疗安全不良事件的上报流程和时限进行了明确规定，统一了对不良事件的处理办法、不及时上报的处理办法。建立起明确的奖惩制度：鼓励医护人员主动上报安全不良事件，经核实后给予一定奖励；对隐瞒不上报者，根据事件的严重程度，给予相应的处罚。（2）建立网络信息平台，根据临床科室上报、职能部门分类审核、质控办统一分析与处置的上报流程，建立网络上报平台。该平台能够进行数据表单填写、事件查询、数据管理与分析、权限管理。方便医护人员上报不良事件的同时也便于相应管理人员对事件的审批与意见反馈传达。（3）加强培训与考核，培训包括院级专项培训、科级培训，前者诊断院内所有人员，培训内容量大，多为相对基础型知识内容，后者则具有针对性，针对各个科室的特点以及实际不良事件的具体情况进行培训。例如：胰岛素注射期间存在的一些安全隐患等，则需要督促护理人员及时掌握及认识，且考核包括定期与不定期统一考核以及不定期随机抽考。由此能够彰显出护理人员的专业优势，以便于对临床护理期间存在的一些专项问题进行及时、有效的解决与处理。（4）加强监管，完善反馈体系，将各项不良事件的反馈意见与处理办法落实到科室与个人。由医院质量与安全管理委员会负责，对各科室、相关职能部门在安全不良事件上的工作进度、质量进行监管。同时还需要对整改之后的相关制度给予长期追踪与评价，以便于在实际临床应用中能够真正的彰显出应用价值。

1.3 观察指标

对比在采用系统追踪法前后的安全不良事件发生率以及医务人员主动上报安全不良事件率。

安全不良事件：包括意外不良事件、投诉纠纷事件、院内感染事件、职业伤害事件、药品不良反应事件、输血不良反应事件、医疗器械不良事件、压疮事件。发生率=发生不良事件患者例数/出院人数×100%。

医务人员主动上报安全不良事件率=主动上报不良事件数量/总发生不良事件数量×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0分析，计数资料经χ2检验，以（n，%）表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比在采用系统追踪法前后的安全不良事件发生率

结果显示，采用系统追踪法进行医疗安全不良事件规范管理后，医院的安全不良事件：意外不良事件、投诉纠纷事件、院内感染事件、职业伤害事件、药品不良反应事件、输血不良反应事件、医疗器械不良事件、压疮事件发生率均降低（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比在采用系统追踪法前后的医务人员主动上报安全不良事件率

结果显示，采用系统追踪法进行医疗安全不良事件规范管理后，医务人员主动上报安全不良事件率总数升高（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

护理安全意识的增强，有利于提高不良事件上报率，所以，很多学者通过调查能够发现：约有78%的护理人员在其他人不了解情况的背景下一般是不愿意主动上报差错或不良事件的。这也是造成不良事件上报率低的一个关键因素。在实施追踪管理法之后，利用深入调研、全面分析、确定主要原因等，由此能够持续优化具体的工作机制、完善章程条例、并给予高效的整改与应用等，以便于对整个工作流程进行改进及优化，帮助医护人员处理一些事情的主要矛盾，真正地解决问题，避免不良事件的出现。

系统追踪法是针对一项工作的质量检查以及控制方法，其主要的作用是对系统以及流程进行评估，并将系统与流程汇总的缺陷找出后，提出相应的改进措施，以促进该项工作质量的持续改进[6-7]。随着患者安全被高度关注，医疗安全不良事件的管理成为了院内质量控制的重要平台，将系统追踪法运用于该平台，能够收集到详细的安全不良事件相关信息，可及时对其进行分析、处理[8]。

在此次研究中，通过对我院2017年度的安全不良事件进行分析，发现存在的问题主要有：管理制度与上报流程不明确；上报方式缺乏信息化；医护人员对相关制度、概念定义、报告范畴等迷糊不清；缺乏明确反馈。通过完善相关制度与流程、建立网络信息平台、加强培训与考核、加强监管措施进行医疗安全不良事件规范管理后，医院的各项安全不良事件发生率均降低（P＜0.05），医务人员主动上报安全不良事件率总数升高（P＜0.05）。通过完善相关制度与流程后，医护人员在上报不良事件时有据可依；建立网络信息平台后，提升了不良时间的上报效率，并且在加强监管措施后，不良事件是上报能够得到及时反馈，提升了医护人员的积极性[9]。通过培训与考核能够提升医护人员对相关知识、流程、制度等的掌握熟悉程度，确保其将上报事件经过描述详实、准确分级事件，避免信息资源浪费[10]。

表1 对比在采用系统追踪法前后的安全不良事件发生率[例（%）]

表2 对比在采用系统追踪法前后的医务人员主动上报安全不良事件率[主动上报例数/实际发生例数（%）]

综上所述，在医疗安全不良事件的规范化管理中采用系统追踪法，能够完善院内的安全不良时间体系的建立、规范化管理，有利于提升医务人员对安全不良事件的防范意识，减少不良事件的发生，提高患者就诊治疗的安全性，促进院内医疗质量长久改进[11-12]。