北京密云地区产后抑郁发病率调查及危险因素研究

郭淑贤 张丽 王允锋

女性从妊娠到分娩的过程，由于角色的改变，易在产后出现情绪不稳定、失落感等表现，即产褥期精神障碍。产褥期精神障碍包括产后情绪不良、产后抑郁、产后精神病等，其中产后抑郁由于隐蔽性强，危害性大而引起了国内外专家学者的重视[1]。产后抑郁可能对产妇和孩子均产生严重危害，诸如自伤、自杀、伤婴等行为[2]。杨青等[3]对母亲产后抑郁与婴儿早期发育关系的队列研究表明，母亲产后抑郁症状对婴儿发育有负面影响。鉴于产后抑郁对母子身心可能产生的严重危害，北京市卫健委于2018年规定，全市助产机构在为孕产妇进行系统产前检查和产后追访时，须在孕早期（13周前）、孕中期（13～28周前）、孕晚期（28周后）和产后42天分别进行孕产妇心理健康筛查。目前对产后抑郁发病的危险因素研究很多[4]，但对孕产保健临床管理工作中关注的信息是否存在产后抑郁发病的危险因素缺乏系统研究。因此，我们回顾性选择了2019年5月—2020年3月在密云区医院妇产科建立孕产保健档案并分娩的孕妇信息，选取孕妇人口学、孕产史、孕期精神健康评估、分娩及产后抑郁发生情况，分析了与产后抑郁发病的相关危险因素，以期在孕产妇保健的实际临床中发挥指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取从2019年5月—2020年3月在我院妇产科建立孕产保健档案，在孕早期和产后42天完成了心理健康筛查的1 538名孕产妇信息。孕妇建档的年龄21～43岁，平均年龄（30.19±4.24）岁。本研究调查对象年龄，与北京地区的平均生育年龄调查结果一致[5]。

1.2 调查方法

从孕产保健档案回顾性提取的信息包括：孕产妇的人口学资料（年龄、文化程度、职业、民族、户籍）、孕产史（孕次、产次）、孕期是否唐氏筛查排除畸形、孕周是否足月、是否有孕产的高危因素、分娩方式、产时产后是否存在并发症、孕早期患者健康问卷（patien health questionnare-9，PHQ-9）评分、产后42天爱丁堡产后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS）评分。

1.3 观察指标

使用PHQ-9问卷评估孕早期抑郁状态[6]，本表由9个条目构成，每个条目0～3分，总分27分，得分0～4分者归为“未见异常”，得分5～14分者归为“可疑高危”，得分≥15分时归为“抑郁可能性大”。使用EPDS调查产妇产后抑郁状态[7]，本量表由10个条目构成，总分为30分，产后42天得分0～9分者归为“未见异常”，得分10～12分者归为“可疑高危”，得分≥13分时归为“抑郁可能性大”。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，多因素检验行Logistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后抑郁发生情况

对1 538例孕产妇进行产后42天抑郁状态评估，其中“未见异常”者1 163例，占75.6%；“可疑高危”者325例，占21.1%；“抑郁可能性大”者占50例，占3.3%。

2.2 产后抑郁影响的单因素分析

建立孕产保健档案时进行心理健康筛查，将可能对产后抑郁产生影响相关因素，如孕产妇的人口学资料、孕产史、孕期是否采用B超和唐氏筛查排除畸形、孕周是否足月、是否有孕产的高危因素、分娩方式、产时产后是否存在并发症、孕早期PHQ-9评分进行单因素分析，统计结果表明，年龄、是否首次怀孕、孕早期心理健康评估是引发孕产妇产后抑郁的相关因素（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析结果

表2 产后抑郁危险因素的Logistic回归分析

2.3 多因素分析

将年龄、是否首次怀孕、孕早期心理健康状态作为自变量纳入Logistic回归模型。多因素分析结果显示，年龄是发生产后抑郁的保护因素，即随着孕产妇年龄增加，发生产后抑郁的概率会降低。同时非首次怀孕和在孕早期进行心理健康评估时就出现可疑或抑郁可能性大测评结果的孕妇，则发生产后抑郁的可能性增加，见表2。

3 讨论

3.1 产后抑郁发生率

本次研究结果表明，北京密云地区孕产妇产后抑郁发生率“可疑高危”（EPDS得分10～12分）占21.1%；“抑郁可能性大”（EPDS得分≥13分）者占3.3%。徐玉芹等[8]的研究结果显示，2019年在北京妇产医院就诊的患者中产后抑郁的发病率（EPDS得分≥13分）为15.3%。

近年来，针对产后抑郁发病率的研究较多，且报道的不同研究间产后抑郁发生率存在较大的差异。国内报道产后抑郁症患病率范围在6.5%～43.1%[9]。

采用EPDS得分≥13分确定为产后抑郁发病的标准，2019年北京妇产医院就诊患者的产后抑郁发病率几乎是密云地区产后抑郁发病率的5倍。分析其原因，北京妇产医院的产后抑郁发病率研究纳入的是在该院盆底康复门诊就诊的孕产妇，对于产后需要盆底临床康复治疗的产妇，产后抑郁发病率并不能代表北京地区孕妇整体的产后抑郁发病率。而本研究纳入的研究对象是在我院建立孕产保健档案的所有孕产妇，因此本研究得到的产后抑郁“可疑高危”和“抑郁可能性大”的发病率，更能体现北京地区孕产妇产后抑郁发病的比率。

本研究结果表明，超过1/5的产妇会出现不同程度的抑郁相关症状，因此，产科医生、围产保健专业人员可利用产后访视、产后42天检查对产妇及家人进行有关心理健康促进的健康教育和咨询指导，利用好孕产保健档案中的信息，对产妇的抑郁状况进行评估，建立与协作精神专科医院转诊制度也非常重要。

3.2 产后抑郁发病相关因素

对建立孕产保健档案时进行心理健康筛查获取的临床数据进行分析，年龄是发生产后抑郁的保护因素，即随着孕产妇年龄增加，发生产后抑郁的概率会降低。这可能与年龄较小的孕产妇人群，大部分工作处于起步或尚未稳定的阶段，面临诸如职称晋升，产后照顾婴儿将占据了大部分的时间与精力，从而导致对自己产后工作情况的担忧，进而诱发抑郁、焦虑等负性情绪。这与谢芳等[10]的研究结论一致。

本次研究结果表明，多次怀孕的女性较初次怀孕女性发生产后抑郁的概率增大，主要原因是多次怀孕女性能够得到的社会支持情况较差。相关研究[11]指出，产后抑郁患者缺乏来自社会及家庭的客观支持，对社会支持存在着较低的利用度，总体社会支持情况较差。还有研究[12]指出，缺乏社会支持是导致产后抑郁发生的一项独立性风险因素及预测因子。

研究发现，产前抑郁从怀孕开始延续整个孕期乃至产后[13]。妊娠早期孕妇由于体内激素水平发生变化，其身体会出现较为强烈的早孕反应，从而加剧生理和心理的改变。研究表明，孕早期是妊娠期抑郁的高发期[14]。产前抑郁与产后抑郁的发生有相关性，是发生产后抑郁的最强预测因子之一。本次研究结论也证实了这一结论。

王苏立等[15]的研究表明，孕早期轻度焦虑是孕早期抑郁的危险因素。也有研究表明，孕早期抑郁是产后发生抑郁的危险因素[16]，这与本研究结论一致。

在建立孕产保健档案时进行心理健康筛查，早期识别产后抑郁的危险因素，针对高危产妇采取咨询、教育及个别指导等预防性干预措施，可减少产后抑郁的发生，减少其对产妇、新生儿和家庭的影响。