牙周组织再生术联合口腔正畸在牙周炎中的疗效

徐海华

牙周炎是由于牙齿表面的牙菌斑，没有及时清洁，导致牙龈发炎，牙槽骨吸收，从而导致牙齿松动脱落的一种疾病。牙周炎患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重，由于牙周组织被破坏，可导致患者牙齿松动、移位等，因此很多患者会因牙周炎加重而将患牙拔除，因此牙周炎需及时治疗，从而避免严重并发症出现[1]。对牙周炎的治疗，有手术治疗及非手术治疗方法，而当下手术治疗中最多应用的就是牙周组织再生术，牙周组织再生术虽可在一定程度上缓解牙周炎患者症状，但其持久性差且不美观。目前[2]，口腔正畸技术的出现改变了牙周炎单一的治疗方法，该方法可以实现牙齿矫正、解除畸形，受众性广且疗效显著，但牙周组织再生术联合口腔正畸治疗的报道十分鲜见，因此本研究联合两种方法进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2019年6月来我院口腔科就诊的牙周炎患者共计134例，将入组患者依据随机数字表法平均分成两组，其中观察组、对照组各67例。观察组男34例，女33例，年龄21～74周岁，平均年龄（43.58±19.59）周岁；对照组男33例，女34例，年龄22～76周岁，平均年龄（44.12±17.96）周岁。两组患者的一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。本实验经过我院医学伦理委员会举手表决，同意进行本研究，且患者或家属均签署知情同意书。

表1 两组患者牙周指数情况比较（±s）

表1 两组患者牙周指数情况比较（±s）

分组 例数 观察时间 PD（mm） BI PLI观察组 67 治疗前 4.78±0.89 2.85±0.63 2.05±0.59治疗后 2.43±0.68 1.34±0.57 0.71±0.47对照组 67 治疗前 4.81±0.93 2.83±0.71 2.03±0.62治疗后 3.71±0.77 2.11±0.59 1.29±0.49

表2 两组主观评分情况比较表 （ 分，±s）

表2 两组主观评分情况比较表 （ 分，±s）

分组 例数 美观 清洁程度 满意度观察组 67 96.53±6.41 95.42±5.58 93.91±5.14对照组 67 78.78±6.69 80.80±4.97 82.87±4.67

1.2 入组及排除标准

入组标准：所有入组患者均满足《牙周病学》中关于牙周炎的诊断标准[3]，且X线下均表现为牙槽骨水平吸收；患者牙齿存在咬合紊乱；患者身体状态良好，有自主表达能力，能够配合完成实验。

排除标准：患者除牙周炎外，合并严重的心、肾等实质器官严重疾病者；患者存在严重血液系统疾病或处在炎症急性期；患者身体状态不能承受手术者；牙周炎合并严重并发症不能按本实验方法进行治疗者。

1.3 方法

两组患者均于治疗前进行基础治疗，对牙周进行系统、全面的清洁，并于整个实验研究过程中给予两组相同常规饮食及护理标准。对照组患者于牙周组织再生术治疗前行X线检查，并应用探针检查患者牙周袋位置，确保牙周探诊深度（periodontal depth，PD）＜5 mm。对于病牙行常规牙周翻瓣术，去除感染的牙周袋内壁上皮及肉芽组织，对根面、骨面进行清创，根据骨缺损情况及患者自身牙根外形选择并修剪屏障膜，确保其能完全覆盖病损面，并进行固定，最后龈瓣复位，并进行严密缝合。观察组在对照组的基础上联合了口腔正畸治疗，于治疗开始采用镍钛丝，保证患者牙齿排列整齐，并确保各牙齿之间保留一定间隙，进行适当调整与修复。在整个治疗过程中每日清洁牙周一次，于矫正达到效果后采用舌侧固定保持丝对患者牙齿进行持续固定，并嘱患者正确的维护方法，密切观察牙周情况，维持牙周受力值在50 g作用。两组均于治疗后6周进行各项指标评估。

1.4 观察指标[4]

分别记录两组治疗前及治疗6周后牙周探诊深度（periodontal depth，PD）、菌斑指数（plaque index，PLI）及出血指数（bleeding index，BI）情况；运用我院自拟的患者疗效调查问卷对患者就各自方法治疗后的美观、清洁程度及整体满意度进行调查，每项问卷总分均为100分，得分越高表明对各项指标认可度越高。记录患者以上各项指标及评分，进行统计学分析。

1.5 统计学方法

本次研究所得结果，录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，所有计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（n）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙周指数情况比较

两组患者治疗前PD、PLI、BI间差异无统计学意义（t=0.031；0.048；0.053，P=0.134；0.127；0.119），治疗后两组均降低，且观察组治疗后PD、PLI、BI均低于对照组，差异具有统计学意义（t=9.898；10.145；10.781；P=0.001；0.000；0.000）。具体情况如表1所示。

2.2 两组主观评分情况比较

观察组治疗后美观程度、清洁程度及满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（t=10.489；9.876；9.394；P=0.000；0.000；0.000）。具体情况如表2所示。

3 讨论

牙周炎是人类最常见的口腔疾病之一，牙周炎的主要临床表现为口腔清洁卫生较差，进而出现全口牙龈红肿、充血，并有牙龈萎缩的趋势[5]。牙龈萎缩加重可引起牙齿根部暴露，并伴发刺激性疼痛。同时于牙龈及牙齿表面可附着大量牙结石，进而导致牙周膜溶解和牙槽骨吸收。牙周炎是目前成年人失牙的最主要原因，于病发初期，牙周支撑组织的结构遭到破坏，随着病情的加重，逐渐发展为牙周附着的结构丧失，最后造成牙齿脱落。牙周炎的治疗，去除菌斑、牙石等局部刺激因素、消除炎症、恢复牙周组织的正常生理形态和功能是最终目标，目前常规手段包括非手术治疗和手术治疗[6-7]。手术治疗中，牙周组织再生术最为常见，主要包括引导性组织再生术、植骨术及与生长因子有关的促进再生治疗，或联合治疗[8]。牙周炎患者牙根周围存在牙槽骨的缺损，牙周组织再生术运用人工骨粉充填缺损，并覆盖特殊的屏障膜，保证骨组织的生长，新生的牙槽骨和牙周组织可弥补之前牙周炎破坏造成的损失，牙根周围的结构和牙齿的稳固性能够得到一定的恢复。但由于该疗法创伤较大，且对于患牙的形态、位置矫正效果均不理想，单纯应用预后效果一般[9]。

口腔正畸[10]范围较广，通常是指通过口腔技术手段，修整牙齿排列不齐、牙齿形态异常、牙齿色泽异常的治疗过程，疗法也相对多样，可根据患者的牙齿实际情况、牙颌畸形种类等因素选择合适的治疗方法，主要分功能性矫正和美学矫正[11-12]。本研究计划应用牙周组织再生术联合口腔正畸疗法对牙周炎患者的治疗和矫正进行研究，得到了较好的治疗效果。两组治疗前PD、PLI及BI差异无统计学意义，治疗6周后观察组各项指标均低于对照组，且观察组美观、清洁程度及满意度主观评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

本研究结果表明，牙周组织再生术联合口腔正畸治疗对牙周炎患者疗效显著。