咖啡因注射液治疗早产儿呼吸暂停的疗效观察

张 琪

（江门市新会区妇幼保健院，广东 江门 529100）

早产儿呼吸暂停是指早产儿呼吸暂停的时间＞20 s，或其呼吸暂停的时间在15 ～20 s 之间，但伴有心动过缓、皮肤青紫及肌张力减低等症状。患儿的胎龄越小，其呼吸暂停的发病率越高。氨茶碱是临床上治疗早产儿呼吸暂停的常用药。但研究发现，该药可引发烦躁、惊厥、胃肠道出血及心动过速等不良反应[1]。故在用该药对患儿进行治疗的过程中，需对其进行严密的血药浓度监测[2]。本文以2019 年1 月至2020 年6 月期间江门市新会区妇幼保健院收治的68 例呼吸暂停患儿为研究对象，分析用咖啡因注射液治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年6 月期间江门市新会区妇幼保健院收治的68 例呼吸暂停患儿为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）对咖啡因注射液无过敏反应。2）精神状态正常。3）未合并有遗传、代谢类疾病或先天性心脏病。4）胎龄≤37 周。5）临床资料完整。6）其家长自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）存在咖啡因注射液的使用禁忌。2）合并有心、肝、肾等重要器官的严重疾病。3）中途退出本次研究或死亡的患儿。在这68 例患儿中，有男患儿38 例，女患儿30 例；其日龄为0 ～5 d，平均日龄（3.25±0.98）d ；其胎龄为27 ～37周，平均胎龄（30.12±1.85）周；其出生时的体质量为900 ～2350 g，平均体质量（1635.45±185.12）g。

1.2 方法

对这68 例患儿均进行常规治疗。方法为：将患儿放置在暖箱中，连接心电监护仪，密切监测其心率及血氧饱和度等血气分析指标的变化情况。让患儿吸氧，对其进行背部、足底抚触及原发病的治疗等。在此基础上，用枸橼酸咖啡因注射液（生产厂家：意大利Alfa Wassermann SpA 公司，规格：1 mL：20 mg，批准文号：注册证号H20130109）对患儿进行治疗。该药的用法为：按照20 mg/kg 的剂量（负荷量）将该药与5 mL 浓度为50 g/L 的葡萄糖溶液混匀后进行缓慢的静脉滴注。将滴注的时间控制在30 min。滴注完24 h 后，按照5 ～10 mg/kg 的剂量（维持量）将该药与2 mL浓度为50 g/L 的葡萄糖溶液混匀后进行静脉滴注，将滴注的时间控制在10 min。每日用药1 次，连续治疗2 周。

1.3 观察指标

治疗2 周后，观察这68 例患儿的临床疗效、治疗前后其血气分析指标的变化情况、治疗后1 周、2 周其病情复发的次数及病情的严重程度、治疗期间其不良反应（包括烦躁不安、喂养不耐受及心动过速等）的发生情况。将这68 例患儿的临床疗效分为显效、好转和无效三个等级[3]。显效：治疗后24 h，患儿呼吸暂停的症状消失，其精神状态及反应良好，其呼吸、心率（HR）及血氧饱和度（SaO2）等血气分析指标稳定。好转：治疗 24 h，患儿呼吸暂停的症状消失，其精神状态及反应尚可。无效：治疗后72 h，患儿呼吸暂停的症状反复发作，其精神状态及反应较差，需对其进行呼吸支持。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。治疗前后，分别抽取这68 例患儿适量的桡动脉血，对其进行SaO2及动脉血氧分压（PaO2）的检测，并记录治疗前后其HR。治疗后1 周、2 周，对这68 例患儿病情复发的次数进行统计，同时对其病情的严重程度进行评估，并将评估结果分为4 个等级[4]。1 级：治疗后，患儿会发生呼吸暂停，但可自行恢复至正常的状态。2 级：治疗后，患儿会发生呼吸暂停，无法自行恢复至正常的状态，需用氧气进行刺激后才可恢复正常。3 级：治疗后，患儿会发生呼吸暂停，无法自行恢复至正常的状态，用氧气进行刺激后也无法恢复正常，需进行足底刺激才可恢复正常。4 级：治疗后，患儿会发生呼吸暂停，用氧气进行刺激、进行足底刺激均无法使其恢复正常的状态，需对其进行辅助通气治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这68 例患儿的临床疗效

在这68 例患儿中，治疗效果为显效、好转、无效的患儿分别为35 例（占51.47%）、30 例（占44.12%）、3 例（占4.41%），其治疗的总有效率为95.59%（65/68）。

2.2 治疗前后这68 例患儿血气分析指标的对比

与治疗前相比，治疗后这68 例患儿的HR、血清PaO2及SaO2的水平均较高，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后这68 例患儿血气分析指标的对比（± s）

表1 治疗前后这68 例患儿血气分析指标的对比（± s）

时间 HR（次/min） PaO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 107.45±11.26 58.54±4.15 73.70±13.25治疗后 126.32±12.64 78.12±4.96 94.12±4.20 t 值 9.192 24.966 12.114 P 值 0.001 0.001 0.001

2.3 治疗后1 周、2 周这68 例患儿病情复发次数及病情严重程度的对比

与治疗后1 周相比，治疗后2 周，这68 例患儿病情复发的次数较少，其中病情严重程度为1 级、2 级患儿的占比均较高，病情严重程度为3 级、4 级患儿的占比均较低，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后1 周、2 周这68 例患儿病情复发次数及病情严重程度的对比

2.4 治疗期间这68 例患儿不良反应的发生情况

治疗期间，在这68 例患儿中，有1 例患儿出现烦躁不安，有1 例患儿出现喂养不耐受，有1 例患儿出现心动过速，其不良反应的总发生率为4.41%（3/68）。

3 讨论

呼吸暂停是一类早产儿常见的急症。该病的发生与早产儿的呼吸中枢未发育完全、存在缺氧、感染、代谢紊乱、患有神经系统疾病等因素有关。临床上对该病患儿进行治疗的主要原则为减轻其呼吸道梗阻的症状。目前，临床上多使用茶碱类药物、枸橼酸咖啡因注射液等甲基黄嘌呤类药物对呼吸暂停患儿进行治疗。研究发现，用咖啡因注射液治疗呼吸暂停可有效改善患儿的通气功能，减少其不良反应的发生，改善其预后[5]。

贾晓慧等[6]选取74 例呼吸暂停早产儿为研究对象，并用咖啡因注射液对其中37 例患儿进行治疗。结果显示，用咖啡因注射液治疗呼吸暂停的疗效显著、安全性较高，可有效改善患儿的血气分析指标。咖啡因注射液是一种脂溶性较强的药物，可快速渗透至患儿的脑脊液中，增强其呼吸中枢的兴奋性，提高其呼吸中枢对二氧化碳的敏感度，解除其呼吸抑制的症状，并可促进其膈肌的收缩，避免其发生膈肌疲劳[7]。而且，该药的临床效应浓度在5 ～20 mg/L之间，基本不会引发用药不良反应，且其半衰期较长、血浆浓度的波动性较小，可在减轻患儿膈肌低频疲劳症状的同时，有效增强其膈肌的收缩力[8]。

本次研究的结果证实，用咖啡因注射液治疗早产儿呼吸暂停的疗效确切、安全性较高，可改善患儿的血气分析指标，减少其病情的复发，改善其病情。