耳穴埋籽联合吴茱萸贴敷涌泉穴对结直肠癌根治术后化疗患者恶心呕吐的缓解效果观察

李小香 梁小丹 姜开文 池媛媛 陈安斌

目前，临床针对结直肠癌的治疗主要以手术、放化疗等为主，其中手术治疗主要适用于中早期患者，而术后转移及复发则需通过化疗控制［1］。FOLFOX4 化疗是临床治疗结直肠癌的常用方案，但化疗药物的毒副反应较为严重，化疗后较易出现恶心呕吐等胃肠道反应影响生存质量［2］。中医学认为化疗后恶心呕吐是因为元气大伤后气血津液运化失常，以致胃失和降、胃气上逆，治疗则以调理脾胃、消呃止逆为主［3］。本研究旨在采用回顾性分析的方法，探究耳穴埋籽联合吴茱萸贴敷涌泉穴干预对结直肠癌根治术后化疗患者恶心呕吐的缓解效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年9 月-2020 年8 月我院收治的96 例结直肠癌根治术后化疗患者的临床资料。本研究已获得医院伦理委员会批准。（1）纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范（2020 版）》［4］中相关标准，并经病理学诊断确诊者；②临床资料完整不影响疗效判断等；③自愿签署知情同意书者；④于我院行FOLFOX4 化疗及结肠癌根治术治疗者。（2）排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②诊断不明确者。根据其治疗方法分为对照组47 例及观察组49 例，观察组男21例，女26 例，年龄43-75 岁，平均年龄（57.52±6.17）岁，病理类型：腺癌26 例，黏液腺癌15 例，未分化癌6 例；对照组男20 例，女29 例，年龄45-75岁，平均年龄（58.25±6.21）岁，病理类型：腺癌26例，黏液腺癌17 例，未分化癌6 例。上述数据保持同质性。

1.2 方法 两组均予以FOLFOX4（奥沙利铂+5⁃氟尿嘧啶+亚叶酸钙）化疗；对照组给予常规处理：于化疗前30 min 进行静脉注射盐酸托烷司琼（生产厂家：珠海金鸿药业股份有限公司；规格：5 mg/支；国药准字H20148002），5 mg，IV，qd，若持续出现恶心呕吐症状，则可根据需要给予保胃止吐、抗过敏等常规西药处理。观察组加以耳穴埋籽联合吴茱萸贴敷涌泉穴干预：于化疗前24 h 取脾、胃、交感、大肠、腹、三焦等穴位，给予局部消毒，将王不留行籽贴于穴位上，并适当按压以出现酸胀感为佳，指导患者按压3 次/d，1-2 min/次，24 h 后可换耳。于化疗当天，取吴茱萸100 g 研磨成细粉，并分为10 g 每包备用，每次治疗时加入适量的醋进行混合，置于通气胶带中心部位，待消毒后贴敷于双脚涌泉穴，2 次/d，1-3 h/次。

1.3 观察指标 （1）化疗后24 h 及化疗后24 h-120 h，记录两组恶心呕吐发生率；（2）治疗7 d 后的恶心呕吐分级，采用世界卫生组织（WHO）在抗癌药急性及亚急性毒性反应分级中制定的相关标准；（3）记录恶心呕吐发作频率及持续天数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计数资料用百分率%表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验；P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 恶心呕吐发生率比较 见表1。

表1 两组患者不同时间点恶心呕吐发生率比较［n（%）］

2.2 恶心呕吐分级比较 见表2。

2.3 发作频率及持续天数比较 见表3。

表2 两组患者恶心呕吐分级比较［n（%）］

表3 两组患者发作频率及持续天数比较（±s）

表3 两组患者发作频率及持续天数比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组n 49 47发作频率（次/d）1.01±0.47*1.78±0.68持续天数（d）2.01±0.94*2.87±1.06

3 讨 论

现代医学解释，恶性肿瘤患者化疗后恶心呕吐反应可能是因为，化疗药物对小肠嗜络细胞具有一定的刺激作用，进而导致其大量分泌5⁃羟色胺血清素，与胃肠道壁迷走神经等中的相应受体结合，并传入冲动投射至感受器，激活其反射弧，便表现出一定恶心呕吐的症状［5］。目前，临床针对化疗后恶心呕吐的治疗尚无特效药，一般以对症处理为原则，以缓解严重程度，但其疗效存在局限性。

随着传统中医的不断兴起，临床常联合中医治疗缓解各类晚期肿瘤化疗后的毒副反应，作用温和。王晓艳等［6］学者采用中医穴位贴敷技术缓解癌症患者化疗后恶心呕吐，具有显著应用价值。鉴于此，本研究采用回顾性分析的方式提出耳穴埋籽联合吴茱萸贴敷涌泉穴干预的方案，以从中获益。结果显示，观察组急性恶心呕吐发生率及延迟性恶心呕吐发生率均明显低于对照组，提示中医联合方案确可有利于预防直肠癌术后化疗患者恶心呕吐，分析原因，可能是因为，传统医学认为化疗药物属于药毒或药邪，侵犯胃腑，以致脾胃受损，脾主运化，胃主受纳，功能下降则运化失调，气机上逆、津液停滞，最终引发恶心呕吐。耳穴埋籽利用王不留行籽进行穴位按摩，而耳与经络间关系密切，耳穴刺激可调理脏腑功能，以改善脾胃。涌泉穴属于肾经的首穴，别名地冲穴，中医认为肾主藏精，主生长、主发育、主生殖，肾精充足可耳聪目明，头脑清醒，思维敏捷，且《黄帝内经》中曾写道：“肾出于涌泉，涌泉者足心也”。因此，按摩涌泉穴可活跃肾经内气，并引导肾脏虚火及上身浊气下降，从而调理五脏六腑。

另外，结果还显示，观察组患者恶心程度及呕吐程度均明显低于同期对照组，且发作频率及持续天数均低于对照组，提示中医治疗方案可有效缓解患者恶心呕吐程度。究其根本，耳穴埋籽联合吴茱萸贴敷涌泉穴主要利用中医外治方法中的耳穴贴压和穴位贴敷技术。耳穴贴压通过刺激穴位，可有效调节体内脏腑，达到疏经通络、调气血、理脏腑、平阴阳有关。现代医学已证实，耳部存在丰富密集的神经，如耳大神经、迷走神经等，通过刺激耳部不同穴位，形成神经兴奋传导可改善恶心呕吐症状［7］。再者，吴茱萸味辛性温，温中下气，利五脏，去痰冷逆气，饮食不消，可治呕吐吞酸、腹痛等，而在涌泉穴上进行贴敷该药物，又可通过其调理脾胃阳气，充分结合穴位及中药材的效果，缓解症状。

综上所述，耳穴埋籽联合吴茱萸贴敷涌泉穴确可明显减少结直肠癌根治术后化疗患者恶心呕吐发作频率，并降低其严重程度。