囊性肾癌误诊肾囊肿1例报告

乔少谊，陈兴发

(1.空军第九八六医院泌尿外科，陕西西安 710054；2.西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

肾细胞癌呈巨大囊肿表现患者少见，易造成漏诊、误诊。空军第九八六医院收治1例不典型病例，现报告如下。

1 病例报告

患者男性，64岁，因“左侧腰腹部胀满不适1周”于2019年2月18日入院。身体消瘦，近10余年来体重无明显变化。既往体检发现左肾囊肿10余年，B超提示囊肿逐年增大。入院时生命体征平稳，心脏及肺部查体未见异常；腹部：左侧上腹部可触及拳头大小包块，无明显压痛，余查体未见明显异常。入院后查B超提示左肾囊肿，最大径约11 cm，后行计算机断层扫描(computed tomography，CT)示：左肾上极囊肿(图1A、B)；各项化验检查未见异常。诊断：肾囊肿。患者及家属要求穿刺治疗，遂在B超引导下行肾囊肿穿刺抽液+无水乙醇注射治疗，抽出囊液约800 mL，开始囊液呈琥珀色，终末穿刺液呈暗红色。囊液病理报告：未查见瘤细胞，生化结果符合囊液表现。

患者术后第3、5、7天复查B超提示囊肿逐渐增大，于1个月后在外院再次穿刺、无水乙醇注射治疗，并留置F14引流管，穿刺液病理未查见肿瘤细胞。穿刺3周后复查B超，囊肿萎缩，遂拔管。拔管后2周，B超检查提示囊肿再次增大，复查增强CT提示囊壁较前明显增厚(图1C)，建议患者住院并行开放手术探查，术中见左肾周围粘连明显，充分暴露肾脏后，见肾上极囊性包块，其囊性包块基底部呈实性，考虑肾肿瘤，行肾部分切除，术后剖开囊肿，囊内多房形成，囊肿下方可见实性包块(图1D)，术后病理诊断：左肾透明细胞型肾细胞癌(ISUP Ⅱ级)，未侵及肾背膜。术后随访至投稿1年余，患者一般情况可，未见复发。

A：第1次穿刺前平扫CT；B：第1次穿刺前增强CT；C：第2次穿刺引流拔管后增强CT；D：肾部分切除标本。

2 讨 论

囊性肾细胞癌是一种临床较少见的肾癌类型，难与复杂良性囊肿、肾癌囊性变等相鉴别，易被误诊。有文献报道将囊性肾癌分为单房囊性肾癌、多房囊性肾癌、肾癌囊性变及单房性肾囊肿附壁癌结节4种类型[1]，但2004版WHO肾肿瘤分类将多房性囊性肾癌划为肾细胞癌的一个独立类型，未再提及囊性肾癌的概念[2]，2016年WHO/ISUP最新病理分型将多房性囊性肾癌更名为低度恶性潜能多房性囊肿瘤，其形态学诊断标准为肿瘤完全多房性囊性，内衬单层肿瘤细胞(偶见复层)，细胞核WHO/ISUP1级或2级[3]；由于该型肿瘤通常为低分级分期，肾部分切除作为治疗首选方案。

囊性肾癌形成原因考虑为：①单纯肾囊肿癌变，肿瘤起源于囊肿上皮细胞，呈不规则状生长；②肾癌组织生长过快但血供不足，导致坏死而形成囊性改变，即肾癌囊性变，囊壁较厚且不均匀；③肿瘤呈囊肿样生长，形成多发但互不相通囊腔，表现为多房性肿物，囊壁或间隔内可见小灶状癌细胞[4]。

本例患者既往体检B超发现左肾囊肿10年，因自觉左侧腰腹部胀满不适就诊，结合B超、CT等检查考虑为单纯性囊肿，故给予穿刺抽液+无水乙醇注射；术后很快复发，不排除穿刺后囊内新出血或囊肿大、无水乙醇固化效果不佳的可能，故建议患者再次穿刺并留置引流管。拔管后囊肿再次增大，复查CT提示囊壁变厚，符合BosniakⅢ级表现[5]，且局部囊壁增厚明显，意识到肿瘤可能性大，建议患者开放手术探查，行左肾部分切除，术后确诊为肾透明细胞癌。

单纯肾囊肿通常采用各种途径的手术，去顶减压术或穿刺引流+硬化剂注射治疗，目前已广泛在各级医院应用，通常都能获取较好的治疗效果。本例患者的诊疗经过提醒广大临床医生不能忽视不典型病例存在，诊疗过程中小心谨慎，预防误诊误治。