理筋手法联合悬吊训练疗法治疗腰椎间盘突出症

朱鸿飞，张帅，褚立希

(1.上海开元骨科医院，上海 200129；2.上海市浦东新区中医医院，上海 201200；3.上海中医药大学康复医学院，上海 201203)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是临床常见病和多发病，主要源于腰椎间盘突出节段和邻近节段退变，临床表现为腰部疼痛合并活动受限、下肢放射痛及感觉麻木、间歇性跛行等[1]。目前临床主要采用非手术疗法治疗LDH，理筋手法是常用非手术疗法之一，具有较好的临床疗效[2]。但单纯采用理筋手法存在起效慢、疗程长、易复发等不足[3]。Suh等[4]认为，腰痛与腰部核心肌群力量下降所致的腰椎失稳在不同程度上相互影响、互为因果。Kovácsné等[5]发现，通过训练增强躯干肌力，可提高脊柱稳定性、改善腰椎功能，进而减轻腰痛。悬吊训练疗法(sling exercise therapy，SET)通过患者主动训练，能够刺激运动感受器、强化腰部核心肌群、提高腰椎稳定性[6-7]。为了探索更佳的治疗LDH的方法，2019年1—12月，我们采用理筋手法联合SET治疗LDH患者40例，现报告如下。

1 临床资料

本组40例，均为上海开元骨科医院门诊及住院患者。男18例，女22例。年龄30～65岁，中位数47岁。均符合《实用骨科学》中LDH诊断标准[8]。均不合并严重内科疾病及精神疾病。病程6个月至10年，中位数3年。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.2悬吊训练疗法 手法治疗结束后休息10 min，开始悬吊训练治疗。开始治疗前先进行弱链测试，了解患者腰椎核心肌群的情况；测试时患者应保持骨盆处于中立位，避免骨盆前倾、错误发力[9]。悬吊训练共包括4个动作：①骨盆上抬训练[图1(1)]。患者仰卧位，将刚性悬吊带置于弱链侧膝关节处，调节悬吊带，使该侧膝关节屈曲约90°，另一侧下肢伸直；将弹性悬吊带置于骨盆，弱链侧下肢下压悬吊带抬高骨盆，保持10 s后放松10 s，重复10次。②髋关节外展训练[图1(2)]。患者向弱链侧侧卧，双下肢伸直并拢，将弹性悬吊带置于骨盆、刚性悬吊带置于弱链侧下肢膝关节处，调整刚性悬吊带的位置，使下肢与床面呈30°，弱链侧下肢下压悬吊带，抬高骨盆，保持30 s后放松30 s，重复10次。③俯卧双腿悬吊训练[图1(3)]。患者俯卧位，屈肘支撑，将弹性悬吊带置于骨盆，刚性悬吊带置于双侧下肢膝关节处，双侧下肢下压悬吊带抬高骨盆，注意保持身体伸直和正常呼吸；保持30 s后放松30 s，重复10次。④俯卧单腿悬吊训练[图1(4)]。患者俯卧位，屈肘支撑，将刚性悬吊带置于弱链侧膝关节处，支点与肩部齐平；将弹性悬吊带置于骨盆，抬起对侧下肢与肩部齐平，弱链侧下肢下压悬吊带抬高骨盆，注意保持身体伸直和正常呼吸；保持10 s后放松10 s，重复10次。训练时间及动作难度可根据患者自身情况进行调整，以患者不出现疼痛或疼痛加剧为度[10]。随着患者核心力量增强，可逐步减少弹性悬吊带的支撑力，并将刚性悬吊带逐步向远端移动，强化训练时可轻轻抖动悬吊带。

图1 悬吊训练图片

联合治疗均每天1次，连续5次为1个疗程，1个疗程结束后休息2 d，共治疗4个疗程。

2.2 疗效评价方法采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)[11]110评价腰部疼痛情况，采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)[11]176评价腰椎功能。采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)腰痛疾患疗效评分标准[11]177-179评价综合疗效：治愈，JOA评分改善率=100%；显效，60%

3 结 果

所有患者均获4周随访。腰部疼痛VAS评分，治疗前(6.20±0.99)分，治疗结束后2周(4.17±1.22)分，治疗结束后4周(2.25±1.06)分。ODI，治疗前(28.85±4.85)%，治疗结束后2周(20.43±4.98)%，治疗结束后4周(13.00±3.53)%。治疗结束后4周，采用JOA腰痛疾患疗效评分标准评价综合疗效，显效30例，有效10例。

4 讨 论

LDH属中医学“腰痛”“痹症”范畴，多由过度劳累导致肝肾功能失调、营卫不和，复感风寒湿邪，再遇外伤而引起。随着年龄增长，椎间盘髓核水分减少、弹性降低，椎间盘内压力降低，椎体前、后纵韧带松弛，脊柱稳定性下降。随着椎间盘周围稳定结构对椎间盘的保护作用下降，椎间盘一旦承受超过生理负荷的应力，就会发生纤维环破裂、髓核突出，进而挤压硬脊膜和神经根，引起患者腰腿疼痛。腰部核心肌群生物力学功能下降，使其不能承受相应的应力，进而导致腰椎失稳。椎体、小关节突和关节囊、韧带等因腰椎不稳处于非正常位置，导致神经肌肉控制能力及运动平衡能力下降。LDH患者因疼痛而长时间缺乏核心肌群的锻炼，进一步导致患者神经肌肉控制能力及运动平衡能力下降[12]。因此，激活腰背部的核心肌群、增强椎旁肌肉力量是提高脊柱稳定性、改善腰椎功能、提高LDH长期疗效的重要途径[13]。

理筋手法是中医学治疗骨关节疾病的常用方法，其能够放松腰部肌肉组织、促进局部血液循环、升高局部软组织温度，进而发挥促进软组织复原、缓解疼痛的作用[14]。SET是一种以核心力量训练和平衡控制训练为主的治疗方法[15]。SET首先通过渐进式闭链运动对患者的核心肌群进行评估，发现患者力量薄弱的肌群及激痛点，并对患者肌肉功能进行判断，进而开展针对性治疗[16]。训练过程中采用静态与动态相结合的渐进式闭链运动，主要训练多裂肌、腹横肌、竖脊肌、臀中肌等肌群[17]。SET可提高腰椎核心肌群力量，改善神经肌肉控制能力，增强脊柱稳定性，有效降低LDH的复发率。理筋手法是一种被动的“静态”治疗方法，而SET属于“动态”治疗。本研究将理筋手法和SET联合起来治疗LDH，取得了良好的治疗效果。

本组患者治疗结果显示，采用理筋手法联合悬吊训练治疗LDH，能够缓解腰部疼痛、改善腰椎功能，综合疗效好。