新形势下公立医院内部审计的创新思路探讨

顾淑华

（宿迁市第一人民医院 审计处，江苏 宿迁 223800）

卫生部、中央编办、国家发改委、财政部、人力资源和社会保障局印发的《关于公立医院改革试点的指导意见》，就对公立医院改革指明了方向，公立医院需要对内部审计体制有效地进行完善。内部审计是医院一种重要的监督形式，应最大化地发挥其监督作用。因此，为了更好地落实审计监督工作，就要重视内部审计在医院监管中的作用，明确公立医院内部审计的工作职责，创新内部审计方法，进而促进公立医院的管理水平不断提高。

1.内部审计的概念

内部审计，是一种评价的活动，就以公立医院这样的组织机构来说，公立医院的内部审计是独立于医院其他部门建立的部门，主要的职责是检查、监督和评价公立医院的各项活动，主要是可以对公立医院日常的会计信息的正确合法性进行的检查、监督和评价，与内部审计相对应的就是外部审计，内部审计与外部审计的关系是配合并互为补充，内部审计的人员是公立医院内部的人担任，部门设置也处于公立医院体制内，外部审计通常是有一些会计审计公司担任，对于像是公立医院这样的组织机构，内部审计十分重要，被纳入审计监督体系[1]。

2.内部审计的作用

2.1 内部审计可以促进医院的服务

医院内部审计起着预防保护、服务促进、评价鉴证的作用，因此，医院内部审计必须以服务医院发展大局为目的，在监督中加强服务，内部审计可以有效地促进医院内部服务的质量，而且是在坚持医院相关原则的基础上，遇到问题也可以灵活变化，这就是医院内部审计的变化空间，当然医院的内部审计最重要的目的，就是更好的提升资金使用效益，严谨的态度开展审计工作，还要不断地促进医院内部管理的完善，以及更好地促进医院的发展，加强和规范经济管理。

2.2 内部审计为医院科学决策当好参谋

通过医院的审计，可以帮助医院对于各项活动进行有效的监督，加强医院内部的管理工作，帮助医院节约开支，促使医院更加重视和完善各项机制，提升医院的服务质量，实现经济效益和社会效益的双重提升，而且一般情况下，医院内部审计的结果，根据分析的结果提出相关的改进和完善的意见和建议，为医院制度完善和改革提供重要的参考意见。

2.3 内部审计可确保经济运行安全

医院的一切业务都必须受法律和行政法规的约束，而内部审计作为医院经济活动的监督者，以及医院管理工作的服务者，必须坚持原则，按国家法律、行政法规中的规定办事，以维护医院利益、保障经济运行安全为主要任务。

3.当前公立医院内部审计工作中存在的问题

3.1 相关法律法规不完善

国家卫生计生委主任会议于2017 年10 月16 日讨论通过的《卫生计生系统内部审计工作规定》（卫生计生委令第16 号），虽然在规定中指出公立医院可以独立设置内部审计机构，但是也只限于二级以上的医院，这使得其他不符合规定的公立医院不能设置独立的内部审计部门；同时《规定》中只是原则性的规定，没有具体的实施细则，导致内部审计工作人员有种无从下手的感觉，在工作时只凭自己的主观经验，没有统一的标准，这种做法是很难受到领导的关注，也使得部门间不能做到很好的配合，导致出具的审计报告所提出的问题不能得到有效地落实整改[2]。

3.2 内部审计人员配备不足、专业水平参差不齐

目前部分医院尚未单独设立审计部门，有的是与财务、有的是与监察合署办公，内部审计工作往往是兼职的；有的医院虽然单独设立了审计部门，但没有配备专业的审计人员，大多数内部审计人员是从财务岗位转换而来的，业务水平比较单一，撰稿、沟通、协调、信息化等能力不能适应现代内部审计工作要求[3]。

3.3 内部审计的独立性较差

保持独立性是开展内部审计工作的本质特征，内部审计要想在医院的管理中发挥应有的作用，其独立性必须得以保证，这样才能保证审计监督的公正性和客观性。但是由于部分公立医院中并没有资格设立内部审计机构，只能设置审计岗位，使得审计的独立地位难以保证，也会有失内部审计的客观性和公正性，这对医院的现代化管理是不利于的。

3.4 内部审计内容不能全覆盖

《卫生计生系统内部审计工作规定》中指出，医院内部审计内容包括对重大政策执行、事业发展目标完成情况审计；领导干部经济责任审计；内部控制评价及风险管理审计等等，但是当前医院内部审计工作达到全覆盖的少之又少，有的针对部分财务收支进行审计，有的参与医院招投标工作并对签订的经济合同进行审计，有的根据医院领导指令开展审计。

4.新形势下公立医院内部审计的创新思路

4.1 建立健全内部审计工作制度

公立医院内部审计的创新策略建立健全内部审计工作制度转变审计理念提升内部审计人员的职业素质完善审计内容建立审计监督委员会

完善的法律法规对于内部审计工作是至关重要的，因此，医院内部审计部门可以结合本单位内部审计工作的需求，根据《审计法》、《卫生计生系统内部审计工作规定》制定可操作性强的审计条例和实施细则，这样医院的内部审计工作才不会无章可循，内部审计工作才会更加规范化。为此，内部审计人员需要对于岗位间的相容是否应该分离，授权是否合适，相关制度的执行情况等进行全面审视；同时还应该规范内部审计人员的工作行为，根据其工作情况，制定科学的考核制度，增强激励奖励，以提高工作人员的工作积极性，这样才会使得内部审计工作的效率得以有效提升[5]。完善内部审计相关的规章制度，加强内部审计人员的管理制度，不仅可以更好地发挥内部审计的作用，让审计工作有章可循，还可以规范审计人员的行为，提高审计人员的工作积极性，进而提高医院内部审计工作的质量。

4.2 转变审计理念

李金华审计长曾指出：“所谓审计创新，就是要适应形势发展和审计工作自身发展的要求，不断研究新情况，解决新问题，采取新措施，推进审计工作与时俱进”，这说明审计创新需要革新审计理念，创新审计体制、审计内容以及审计方法和审计管理。首先，要明确医院内部审计和社会审计之间的区别，要严格遵循内部审计为医院服务的理念，让内部审计更好地为医院的发展提供强有力的支撑[6]。此外，还要发挥内部审计的监督职能，在关注医院发展的过程中，针对医院发展中存在的问题，提出一些建设性的建议，并且还要注意医院的基础管理建设情况，避免医院经济管理过程中发生的一些风险。其次，内审部门要创新审计思路，对于医院内部制度建设和执行中存在的问题，要采取相应的措施进行防范。

总之，转变审计理念，不仅可以防范医院经济管理中的风险，促使医院良性发展，还可以提高医院管理者的决策水平，为医院的稳定发展提供良好的基础，进而促使医院的经济效益得以有效提高。

4.3 提升内部审计人员的职业素质

内部审计人员素质的高低对于审计工作的质量起着重要的决定作用，所以，在开展内部审计工作时要注重审计人员素质的提高。首先，内部审计人员要有较高的职业素养。内部审计一般都会涉及到单位内部的经济，这些信息都涉及单位的隐私，不能泄露，这就需要审计人员具备较高的职业道德，对这些信息进行保密。其次，内部审计人员需要具备较强的沟通的能力。审计人员需要和不同的人员进行接触，所以只有具备较强的沟通能力，才能在有效的沟通中发现问题，并及时地找出解决问题的办法，这就要求审计人员的综合素质要高，不仅懂得审计方面的知识，还要懂得管理方式。最后，医院可以引进审计专业的本科毕业生。审计专业的人员在进行审计工作时，才会用专业的眼光看待审计相关的问题，才会发现审计工作中的问题所在，并给出专业的意见，使得问题得以有效解决[7]。

4.4 完善审计内容

当前的医院内部审计工作内容往往比较单一，只涉及到财务审计部分，对于经营内部审计和专项内部审计并没有涉及太多，这就使得内部审计内容缺乏完整性[8-9]。但其实，经营内部审计和专项内部审计在医院的运行过程中是不可或缺的，经营内部审计能够全面审计单位的经济运行状况，及时发现单位经济运行中出现的问题，并提出意见和改进方案，使得医院管理者能够及时有效的调整医院经济运行状态。而专项审计是针对单位中较为重要的部门和事项进行的审计，它能够突出审计工作中的重点事项，也是内部审计中不可或缺的一部分。

4.5 建立审计监督委员会

当前，医院管理层对于内部审计工作的目的和重要性并不是很了解，对于审计工作的开展也并不是很重视，这就阻碍了内部审计工作的有效开展[10]。因此，为了推进内部审计工作的顺利开展，医院可以建立审计监督委员会，直接归医院最高层领导，由院领导和相关职能部门人员组成，独立于其他部门而存在，这样才能保证内部审计在医院管理中的独立性，才能保障内部审计工作能够高效地开展。

5.结语

综上所述，在新形势下，公立医院内部审计要想得到更好的发展，就要完善相关法律法规、转变审计理念、提高审计人员职业素质、完善设计内容、建立审计监督委员会，以此来解决审计工作中存在的问题，创新内部审计思路和审计方式，进而提高公立医院的内部审计质量，实现经济效益的有效提升。