anti-CCP、RF、ANA在幼年特发性关节炎中诊治价值

何逾祥

广东省佛山市第一人民医院儿科 528000

幼年特发性关节炎为小儿常见疾病之一，其发生病因不明，以关节滑膜慢性炎症反应为主要临床表现，同时伴有多系统损伤，包括肌肉、皮肤、淋巴、肝脾等，对患儿健康、生活质量造成严重影响[1]。临床中早期诊断幼年特发性关节炎，对临床提供治疗依据有重要价值。anti-CCP为近年临床中应用诊断类风湿关节炎敏感指标，RF为临床中诊断类风湿关节炎重要指标，ANA为辅助诊断类风湿关节炎重要指标，三者在成人类风湿关节炎辅助诊断中普遍应用，为探究三者在幼年特发性关节炎中诊断价值，本文特选取我院71例患儿进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月—2020年7月我院诊治可疑幼年特发性关节炎患儿71例作为观察对象。纳入标准：(1)根据患儿临床表现和体征，疑似诊断为特发性关节炎；(2)患儿入院后均行anti-CCP、RF、ANA指标检测；(3)患儿临床资料均收集完整，且均明确诊断。排除标准：(1)合并其他严重内分泌代谢疾病、风湿性疾病患儿；(2)先天性心脏疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤患儿。其中男38例，女33例；年龄2～16岁，平均年龄(11.1±1.3)岁。

1.2 方法 患儿入院后进行anti-CCP、RF和ANA检测，抽取患儿空腹肘部静脉血4～5ml置入抗凝管中，送检验科，采用酶联免疫吸附法进行anti-CCP、RF和ANA水平检测，根据检测结果判定anti-CCP、RF、ANA结果，结果分为阴性和阳性。参照《国际风湿病联盟儿科常委专家组修订的诊断标准》[2]为幼年特发性关节炎诊断金标准，以anti-CCP阳性、RF阳性、ANA阳性指标患儿作为诊断幼年特发性关节炎标准，判定anti-CCP、RF和ANA水平在幼年特发性关节炎中单独诊断和联合诊断的灵敏度、特异性和符合率。

1.3 统计学方法 用SPSS24.0统计软件分析所得数据，诊断价值差异用χ2检验。检验水准α=0.05。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 anti-CCP在幼年特发性关节炎中诊断价值 71例疑似特发性关节炎患儿经金标准明确诊断36例，占50.70%。anti-CCP在幼年特发性关节炎中诊断灵敏度为58.33%，特异性为85.71%，符合率为71.83%。见表1。

2.2 RF在幼年特发性关节炎中诊断价值 RF在幼年特发性关节炎中诊断灵敏度为66.67%，特异性为91.43%，符合率为78.87%。见表2。

表1 anti-CCP在幼年特发性关节炎中诊断价值

表2 RF在幼年特发性关节炎中诊断价值

2.3 ANA在幼年特发性关节炎中诊断价值 ANA在幼年特发性关节炎中诊断灵敏度为52.78%，特异性为80.00%，符合率为66.20%。见表3。

表3 ANA在幼年特发性关节炎中诊断价值

2.4 anti-CCP、RF和ANA联合在幼年特发性关节炎中诊断价值 anti-CCP、RF和ANA联合在幼年特发性关节炎中诊断灵敏度为91.67%，特异性为65.71%，符合率为78.87%。见表4。

表4 anti-CCP、RF和ANA联合在幼年特发性关节炎中诊断价值

3 讨论

幼年特发性关节炎为儿童常见风湿性疾病，早期关节病变为非特异性水肿、纤维蛋白渗出、关节充血、浆液细胞和淋巴细胞浸润等，在关节后滑膜组织中呈反复隆起，沿着软骨组织延伸成血管翳，在关节软骨面上覆盖阻断滑液和软骨接触，引起营养不良发生[3]。研究指出，幼年特发性关节炎随着病情进展，受累关节可发生骨性结缔组织和纤维组织增生，引起关节粘连、僵硬、变形，类风湿结节可导致骨质疏松、肌腱炎等发生，同时可累及心包膜、胸膜、眼部、肾脏，对患儿健康造成严重影响[4]。幼年特发性关节炎病情发生、发展具有一定过程，早期诊断并干预，可降低相关并发症发生风险，减轻对重要脏器、组织造成的损伤。

类风湿相关因子为临床中辅助诊断类风湿关节炎重要指标，在成年人类风湿关节炎中应用较为普遍，但在幼年特发性关节炎中辅助诊断临床报道较少。本文选取临床中常用类风湿相关因子，包括anti-CCP、RF和ANA对幼年特发性关节炎进行诊断，得出三者单独诊断灵敏度显著低于三者联合诊断。anti-CCP为近年临床中发现类风湿关节炎特异性抗体，幼年特发性关节炎和类风湿关节炎存在相同病理改变，因此，anti-CCP在幼年特发性关节炎中同样有较高表达阳性率。有学者研究指出，在幼年特发性关节炎中anti-CCP检测阳性率可高达70%，可作为临床诊断重要参考指标[5]。研究指出，anti-CCP在幼年特发性关节炎中早期即有表达，且anti-CCP表达阳性率和幼年特发性关节炎骨质破坏程度有明确相关性[6]。RF为人体免疫反应IgG和抗原结合后形成自身抗体，在类风湿关节炎患者中表达阳性率可达到80%，但幼年特发性关节炎中免疫复合物合和类风湿关节炎有一定差异，因此，幼年特发性关节炎中RF检测阳性率相对较低，但同样可作为辅助诊断重要参考指标。ANA为细胞核内RNA、DNA、蛋白质等结合产生的复合物，在多种免疫性疾病中均有表达，因此，其诊断灵敏度和特异性具有一定局限性[7]。但临床研究指出，ANA在IgG、IgM、IgA中均有表达，幼年特发性关节炎存在较强自身免疫反应，因此ANA在幼年特发性关节炎中同样存在较高临床诊断价值[8-9]。本文结果得出，anti-CCP、RF和ANA联合诊断幼年特发性关节炎特异性显著低于单独诊断。表明三者单独检测虽其灵敏度降低，但特异性升高，临床中应合理参考检测结果，以提高幼年特发性关节炎诊断价值，降低误诊、漏诊发生。

综上所述，anti-CCP、RF和ANA联合在幼年特发性关节炎中诊断具有价高价值，但其诊断特异性较低。