格拉司琼静脉注射对单胎足月产妇剖宫产术中血流动力学的影响①

杜慧芳

(焦作市第二人民医院手术室，河南 焦作 454000)

剖宫产为临床帮助前置胎盘、瘢痕妊娠等高危产妇分娩的重要方法，近年来，随着剖宫产技术的不断完善，其安全性、有效性逐渐提高，越来越多产妇选择剖宫产分娩[1]。目前，腰硬联合麻醉广泛应用于剖宫产术中，麻醉效果良好，但围手术期血流动力学波动较大，麻醉药物的应用可引起恶心、呕吐、心悸、胸闷等多种不良反应，不仅增加手术风险及产妇痛苦，还影响产妇术后恢复及新生儿喂养。因此，采取有效措施降低产妇剖宫产术中血流动力学波动及术后不良反应发生率，对保障手术顺利进行及改善母婴健康具有重要意义。格拉司琼为临床预防和治疗化疗、放疗及手术麻醉等引起的恶心、呕吐的常用药物，是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂，且无锥体外系反应、过度镇静等副作用，安全性高，适用于预防剖宫产术后不良反应发生[2]。基于此，本研究选取焦作市第二人民医院60例单胎足月产妇，旨在探究格拉司琼静脉注射对产妇剖宫产术中血流动力学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经焦作市第二人民医院伦理委员会审批通过，选取2018-05～2019-05焦作市第二人民医院接收的60例单胎足月产妇，采用简单随机化分为两组，各30例。对照组：经产妇21例，初产妇9例；年龄21～33岁，平均(27.63±2.68)岁；体质量51～76 kg，平均(62.39±5.69)kg；美国麻醉医师协会(ASA)分级：20例Ⅰ级，10例Ⅱ级；孕周37～42周，平均(39.12±1.05)周。研究组：经产妇23例，初产妇7例；年龄22～34岁，平均(28.25±2.87)岁；体质量50～78 kg，平均(63.17±6.57)kg；ASA分级：22例Ⅰ级，8例Ⅱ级；孕周37～42周，平均(38.76±0.87)周。两组基线资料(体质量、产妇类型、孕周、ASA分级、年龄)无显著差异(P>0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入: (1)单胎妊娠；(2)孕周37～42周；(3)ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；(4)无瘢痕子宫、前置胎盘及妊娠期高血压、糖尿病；(5)产妇及家属知晓本研究，已签署同意书。

1.2.2 排除: (1)高龄产妇；(2)有精神疾病产妇；(3)合并恶性肿瘤、感染性疾病、传染性疾病、血液系统疾病及严重心脑肝肾功能障碍者；(4)对本研究药物过敏产妇。

1.3 方法

两组均行剖宫产分娩，术前6h禁食、4h禁饮，进入手术室后常规建立静脉通道，检测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，手术操作由同一组医生完成，麻醉方法为腰硬联合麻醉。对照组手术麻醉前5min静脉推注5mL 0.9%氯化钠溶液。研究组手术麻醉前5min静脉推注3mg格拉司琼(悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20064585)+5mL 0.9%氯化钠溶液。

1.4 观察指标

(1)两组手术情况，包括手术时长、术中出血量。(2)两组围手术期(进入手术室时、胎儿娩出时、术毕即刻)血流动力学指标，包括心率、平均动脉压。(3)两组不良反应(恶心、呕吐、心悸、胸闷)发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

研究组手术时长、术中出血量与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术情况对比

2.2 血流动力学指标

进入手术室时，研究组心率、平均动脉压与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)；胎儿娩出时及术毕即刻，研究组心率、平均动脉压均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组围手术期血流动力学指标对比

2.3 不良反应

研究组发生恶心1例，心悸1例，不良反应总发生率为6.67%(2/30)；对照组发生恶心4例，呕吐2例，胸闷1例，心悸1例，不良反应总发生率为26.67%(8/30)；组间对比，研究组较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038)。

3 讨论

随着我国二胎政策开放，产妇人数逐渐增加，加之部分产妇因惧怕自然分娩疼痛，致使我国剖宫产率居高不下[3]。腰硬联合麻醉为保障剖宫产手术进行的重要措施，兼具硬膜外麻醉及腰麻的优势，可实现持续给药，利于充分、有效控制麻醉平面，具有麻醉起效快、镇痛镇静效果好、安全性高等优势。但手术操作可刺激产妇术中血压、心率波动，不利于手术顺利进行，且麻醉药物的应用可引起多种不良反应，进而影响产妇术后康复[4,5]。

相关研究指出，放化疗、外科手术及麻醉药物的应用，可刺激肠嗜铬细胞释放5-HT，而5-HT可激活中枢或迷走神经的5-HT3受体，从而引起恶心、呕吐反射[6]。格拉司琼可高选择性拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，发挥抑制恶心、呕吐的作用[7]。谢王踢等[8]将格拉司琼应用于恶性肿瘤化疗患者中，患者迟发性恶心、呕吐发生率有效降低。于洋等[9]针对94例妇科腹腔镜手术患者的一项研究显示，联合应用格拉司琼患者术后恶心、呕吐发生率仅为10.0%，且患者麻醉恢复期呼吸抑制、躁动、心律失常等不良反应明显降低。本研究将格拉司琼应用于研究组单胎足月产妇剖宫产术中，结果发现，研究组不良反应总发生率仅为6.67%，显著低于对照组的26.67%，与管锦生[10]研究结果相近，且本研究进一步对产妇围手术期血流动力学变化情况进行探究，发现研究组胎儿娩出时及术毕即刻心率、平均动脉压均低于对照组，充分表明加用格拉司琼能显著降低单胎足月产妇剖宫产术中血流动力学波动，且能有效降低术后不良反应发生率。此外，此次研究中，研究组手术时长、术中出血量均略少于对照组，但组间对比无显著差异(P>0.05)，表明加用格拉司琼有助于促进手术顺利开展，减少术中出血量，但效果不明显。

综上可知，单胎足月产妇剖宫产术中应用格拉司琼，能获得更平稳术中血流动力学，利于降低手术危险性，同时能显著降低术后不良反应发生率，具有较高推广价值。