延续性护理在重症病毒性脑炎后遗症患儿中的应用①

吴 霏,李 珍,郭银丰

(开封市儿童医院 1.PICU;2.急诊科，河南 开封 475000)

重症病毒性脑炎(SVE)由各种病毒引起，临床典型症状表现为中枢神经系统感染，病情发展严重可造成肢体瘫痪、智力低下、运动障碍、癫痫等后遗症，对患儿造成较大影响，对家庭造成极大的负担[1]。近年来，为了减少医疗费用，对处于恢复期的SVE后遗症患儿就予以出院，出院后会存在诸多护理问题，因此，对患儿出院后的护理具有重要意义[2]。延续性护理通过保证在不同的场地中，患者能得到协助性与延续性的护理，促进其病情恢复[3]。基于此，本研究分析延续性护理在SVE后遗症患儿中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018-01～2019-06我院收治的SVE后遗症患儿60例，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为两组，各30例。观察组中男16例，女14例；年龄3～10岁，平均(5.52±1.46)岁；平均病程(14.05±1.08)d；其中1例失聪，2例失语，4例癫痫，8例智力低下，6例偏瘫，9例脑瘫。对照组中男23例，女23例；年龄2～10岁，平均(5.38±1.35)岁；平均病程(14.08±1.12)d；其中2例失聪，1例失语，3例癫痫，7例智力低下，8例偏瘫，9例脑瘫。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①所有患儿均符合第2版《儿科学》[4]中SVE的诊断标准，且遗留后遗症；②依从性好；③患儿家长均自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有先天性功能障碍；②伴有肝肾等重要脏器疾病；③伴有慢性疾病；④有严重家族遗传疾病史；⑤研究期间自愿退出或失访。

1.3 方法

对照组采用传统出院护理模式进行随访，其内容包括：患儿出院3d后电话随访，对患儿活动、饮食、身体状况等进行了解，并予以针对性的健康指导，出院1、3个月后分别回医院门诊复诊。在此基础上，观察组采用延续性护理，①组建延续性护理小组，主要由主任医师、心理医生、主管护师、康复师、护理人员组成，负责实施延续性护理；并对下属医生与护士进行延续性护理模式的培训，考核通过后才能够实施；②在患儿离院当天，采用儿童生存质量普适性核心量表(scales of pediatric quality of life inventory version4.0，PedsQLTM4.0)[5]对其生存质量做第一次评估，建立其出院计划单及健康档案，并对其家长发放日记本，嘱咐对患儿每天的健康状态进行详细的记录，同时对如何记录做出指导；建立微信群或QQ群，建议患儿家长在群里进行照护经验的分享交流，有任何护理问题可在群里进行询问，医护人员会及时予以解答；③患儿出院后，每隔2周组织患儿家长开展讲座，主要讲解SVE后遗症患儿离院后如何对其日常生活进行护理，如何确保患儿的休息时间、身体营养，以及指导有效的康复运动方法等，并邀请家长对优秀的护理方法进行分享，鼓励患儿家长和医护以及家长之间进行交流互动，以提高家长的护理水平；讲座结束后，将讲座视频发到群里，以便没有到场的家长观看学习；④出院1个月后，通过短信、电话的方式提醒家长按时带患儿回院复诊，由延续性护理小组根据其病情制定康复方案，并由护理人员按照该方案对家长进行护理指导；针对有偏瘫与脑瘫的患儿实施Bobath技术；⑤出院2个月后复诊时，护理小组根据患儿实际情况，对康复方案进行适当的调整；询问家长对患儿日常护理进行了解，并对家长实施家庭护理指导；如发现患儿家长或患儿有情绪不稳定或心理问题，心理医生需进行心理疏导；⑥出院3个月后，患儿返院进行复查，同时检查神经体格。

1.4 观察指标

(1)干预前、干预3个月后，应用PedsQLTM4.0对患儿生存质量进行评估，该量表包括4个维度(角色、社交、情感、生理)，共有23项，每项均分为5个等级，统计结果时转换成计分制，5个等级由低到高分别为0、25、50、75、100分，每个维度得分=其所含项的总得分/项数。得分越高表明生存质量越好。该表由患儿家长填写。(2)采用我院自制的调查问卷表对患儿家长满意度进行评估，该表Cronbach＇s α系数为0.805，满分为100分，十分满意为>85分，一般满意为60～85分，不满意为<60分，总满意率=十分满意+一般满意率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 生存质量

干预前,两组患儿生存质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后,两组生存质量各维度评分均提高，且观察组角色、社交、情感、生理评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿生存质量对比分)

2.2 家长满意度

观察组家长护理总满意率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿家长满意度对比[(n=30,n(%)]

3 讨论

SVE是一种中枢神经系统疾病，由各类病毒感染引起，多发于儿童，其致死率与病残率均处于较高水平，易引起瘫痪、智力低下、运动障碍、癫痫等严重后遗症，对患儿身心健康与正常生活造成较大影响。有调查显示，SVE后遗症患儿出院后希望获得延续性护理的家长高达94%，并且有多方面的护理需求[6]。因此，对SVE后遗症患儿出院后的延续护理具有重要意义。

延续性护理作为一种新型的护理模式，以新兴的护理理念为指导，通过针对不同环境做出不同的护理预案，保证患者在任何场合均可获得科学合理、延续性的护理，有效辅助临床治疗，促进患儿恢复进程[7]。在SVE后遗症患儿护理中，延续性护理模式可提供全方位的以患儿为中心的个性化护理，相较于传统护理模式，延续性护理可更有利于提高患儿生存质量与护理满意度[8]。延续性护理模式出院前提供合理的计划，规范患儿出院后功能锻炼，且针对性指导训练患儿，促进其体力的恢复与症状的缓解；通过开展多种方式的延续性护理服务，持续贯彻有效护理，提高治疗效果，且有利于及时为患儿提供帮助，缓解患儿病情，从而提高生存质量；通过网络平台进行健康知识引导，加深患儿及家属对疾病的认知程度，同时增加患儿社会适应能力；通过构建和谐的医患关系，促进轻松、融洽氛围的形成，避免医患矛盾的发生，有利于护理满意度的提升；通过对有心理问题的家长进行心理疏导，可缓解家长的心理状态，以积极的态度照护患儿，有利于患儿康复[9,10]。有研究表明，SVE患儿临床症状约有75%可表现为精神症状，主要包括焦躁、畏惧、焦虑，负性情感对疾病的发展、恢复有一定的影响[11]。通过对患儿进行心理疏导，可缓解其负性情感，有利于病情的转归，改善其生存质量。本研究结果显示，干预后,观察组角色、社交、情感、生理评分高于对照组，家长护理总满意率比对照组高，结果提示，SVE后遗症患儿采用延续性护理可改善生存质量，提高家长满意度。吴俊等[12]研究以德尔菲法为基础，确立用于SVE后遗症儿童护理的延续性护理模式，其结果显示经过两轮函询后,专家的权威系数为0.86，专家积极系数为100%，证实其研究的科学性与可靠性，说明其应用的延续性护理方案可实际应用于SVE后遗症患儿的护理，与本研究结果相符。综上所述，SVE后遗症患儿采用延续性护理可改善其生存质量，提高家长护理满意度。