多学科团队合作卒中单元护理对急性脑梗死患者生活质量及不良事件发生的影响①

高令敏

(濮阳市安阳地区医院神经内一科， 河南 安阳 455000)

急性脑梗死具有高致残率及高死亡率的特点，且该疾病恢复周期较长，患者在临床治疗后需长期卧床，无法自主独立生活，易引起患者焦虑、不安等负性情绪，影响患者康复效果，故在急性脑梗死患者康复过程中给予临床护理尤为重要[1，2]。随着护理模式不断发展，多科学团队卒中单元护理是通过多学科合作方式为急性脑梗死患者制定一种将宣教、心理护理、康复训练融为一体的护理模式[3]。鉴于此，本研究进一步探讨多学科团队合作卒中单元护理对急性脑梗死患者生活质量及不良事件发生的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018-02～2020-02就诊于我院的90例急性脑梗死患者临床资料，根据护理方法不同，分为观察组(n=46，多学科团队卒中单元护理)和对照组(n=44，常规护理)。观察组男25例，女21例；年龄49～76岁，平均(60.14±8.75)岁；发病至就诊时间2～10h，平均(6.53±2.41)h。对照组男24例，女20例；年龄48～75岁，平均(60.31±8.91)岁；发病至就诊时间2～11h，平均(6.75±2.64)h。两组一般资料对比，差异不显著(P>0.05)，研究有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准后开展。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合急性脑梗死诊断标准[4]；②首次发病者；③临床资料完整者。(2)排除标准：①先天性心脏疾病者；②存在肝功能异常、心血管等严重疾病者；③过敏体质者；④存在恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组: 给予常规护理干预：向患者及家属强调康复的重要性；指导患者正确疏导负性情绪；辅助患者用药，并告知家属用药目的、疗效及可能发生的并发症；指导患者饮食及康复训练，鼓励患者进行肢体活动等。干预3个月。

1.3.2 观察组: 给予多学科团队合作卒中单元护理干预：(1)成立卒中单元小组：成员由神经内科医护人员、康复师、心理师、营养师等组成，根据各自职称及能力进行分组搭配，并定期培训，组建完善的多学科合作卒中单元康复流程。(2)分期护理：将康复时间分为卧床期、坐位期及离床期，由康复师对患者进行对应分期护理：①卧床期：协助患者更换体位，并帮助患者被动活动肢体，指导患者在床上进行力所能力的康复训练。②坐位期：指导患者进行字体发音练习及握拳、举手等上肢关节训练，由辅助患者由被动坐位训练逐渐过渡至自主坐位，鼓励患者自主完成洗漱、穿衣、进食等。③离床期：加强患者的下肢关节训练，辅助患者借助椅子、拐杖等外力进行自主下床移走，并指导患者进行较短语句发音练习及加强自主进食、如厕等日常生活能力(3)心理护理：当患者意识清晰后，根据患者病情特点向患者及家属讲解疾病知识，并播放关于疾病的相关视频，同时对于存在消极情绪的患者，由心理师帮助患者疏导不良情绪，护理人员主动与患者家属沟通，嘱咐家属多陪伴患者，给予患者心理支持，增强患者康复信心。(4)饮食及吞咽障碍护理：营养师根据患者身体状况及病情，制定针对性营养饮食，护理人员需保持患者规律的饮食，每日三餐时间固定，促进患者良好习惯的养成，同时由康复师对吞咽障碍的患者进行下颌运动、舌运动及口唇闭合练习等进食训练。(5)出院指导：患者出院时，康复师根据患者康复进度制定个体化的康复指南，并提醒患者家属督促患者按康复指南进行锻炼，同时每周组织急性脑梗死康复交流活动，并邀请恢复较好的患者分享经验，以提高其他患者康复积极性。此外，护理人员还需定期提醒、督促患者进行康复训练，记录患者康复情况，并将其汇报给康复师，康复师根据其康复情况合理调整康复指南。干预3个月。

1.4 评价指标

①分别于干预前、干预3个月后，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[5]评估患者生活质量，共4个维度，总分100分，分值越高则生活质量越好。②比较两组不良事件(褥疮、坠床、肺部感染)发生情况，并计算总发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量

干预3个月后，两组GQOLI-74评分均较干预前升高，且观察组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组GQOLI-74评分对比分)

2.2 不良事件发生率

观察组不良事件发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良事件发生率对比[n(%)]

3 讨论

急性脑梗死的发病机制复杂，主要与血管内皮细胞、凝血因子、纤溶系统评分及血液中成分功能等有关，患者在经临床治疗后仍存在不同程度的肢体功能障碍，对患者生活质量产生严重影响[6,7]。因此，早期给予患者科学、有效的护理可有效促进患者日常生活能力的恢复，树立患者康复信心。本研究结果显示，干预3个月后，观察组GQOLI-74评分均较对照组高，且不良反应事件发生率较对照组低，表明急性脑梗死患者采用多学科团队合作卒中单元护理可改善患者生活质量，降低不良事件发生率。分析原因在于，多科学团队卒中单元护理通过成立卒中单元小组，由医护人员、康复师、心理师、营养师合作，组建完善的多学科合作卒中单元康复流程，改变了传统单一护理人员的护理模式，可从多方面给予患者科学、有效的护理措施；同时通过针对卧床期、坐位期及离床期患者进行个体化康复训练，可促进神经功能、躯体功能、肢体功能的恢复，避免患者自主训练引起的不良事件，提高患者自主活动能力[8,9]。由于初次患病的患者对疾病了解甚少，会导致患者出现消极情绪，甚至想要放弃治疗。多学科团队合作卒中单元护理以心理师为主，护理人员为辅的模式可以缓解患者不良情绪，帮助患者树立康复信心；由营养师制定针对性营养饮食，护理人员帮助患者养成规律饮食习惯可以补充患者所需营养，从而促进患者身体机能的恢复，提高患者生活质量[10,11]。在患者出院时，多学科团队合作卒中单元护理中康复师帮助患者制定个体化康复指南，并由护理人员定期提醒、督促患者进行康复训练，可使患者坚持康复训练，促进神经功能的修复，从而提高患者生活质量[12]。综上所述，急性脑梗死患者采用多学科团队合作卒中单元护理可改善患者生活质量，降低不良事件发生率，值得推广。