麝香保心丸联合硝酸异山梨酯与阿司匹林对冠心病心绞痛的效果

王晶晶，张红霞

(舞阳县中医院 内一科，河南 漯河 462400)

冠心病心绞痛是患者在冠状动脉严重狭窄基础上出现血流受阻，动脉供血不足，心肌负荷增加引起心肌缺血、低氧造成的发作性胸痛，近年来发病呈年轻化趋势且发病率逐年升高[1]。临床上治疗冠心病心绞痛的方法以减轻心脏负荷、扩张动脉为主，目前常用的药物有硝酸异山梨酯片、阿司匹林等。硝酸异山梨酯片具有改善患者微循环和保护心肌细胞的作用，阿司匹林有抗血小板聚集的作用，均被用来治疗心血管疾病，缓解疼痛。中医认为气血瘀阻、心脉不通是冠心病心绞痛的根本病机，治疗当以益气通络为主。研究发现，麝香保心丸可在冠心病心绞痛患者治疗中发挥良好的作用[2-3]。本研究探讨麝香保心丸联合硝酸异山梨酯与阿司匹林治疗冠心病心绞痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选取2018年1月至2019年6月舞阳县中医院收治的98例冠心病心绞痛患者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。依据治疗方法将患者分为对照组和观察组，每组49例。对照组：男25例，女24例；年龄38～70岁，平均(53.81±7.83)岁；病程2～16 a，平均(8.87±3.41)a。观察组：男26例，女23例；年龄38～68岁，平均(52.93±7.41)岁；病程2～15 a，平均(8.45±3.20)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2选例标准 (1)纳入标准：经X线、心电图、冠状动脉造影等确诊为冠心病心绞痛。(2)排除标准：①对本研究使用药物过敏者；②变异型心绞痛或梗死后心绞痛；③合并窦性心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭或主动脉夹层；④合并免疫系统疾病或血液系统疾病；⑤严重肾功能不全。

1.2 治疗方法两组患者均适量运动，保证休息，禁止饱餐与过度劳累，避免心绞痛诱发因素，心绞痛发作时使用硝酸甘油(舌下含服)缓解，治疗前3 d停用其他硝酸酯类药与β受体阻滞剂。对照组患者接受硝酸异山梨酯片(佐今明制药股份有限公司，国药准字H41024251)联合阿司匹林(北京太洋药业股份有限公司，国药准字H11022079)治疗：硝酸异山梨酯片口服，每次40 mg，每日1次；阿司匹林口服，每次100 mg，每日1次。观察组患者接受麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068)联合硝酸异山梨酯片与阿司匹林治疗：麝香保心丸口服，每次45 mg，每日3次；硝酸异山梨酯片、阿司匹林用药方法同对照组。两组患者均接受治疗2个月。

1.3 观察指标

1.3.1疗效 根据心绞痛发作情况、硝酸甘油用量、心电图情况和临床症状评估疗效。显效：治疗后硝酸甘油用量减少>80%，心绞痛发作次数、持续时间减少>80%，心电图、临床症状改善。有效：硝酸甘油用量减少50%～80%，心绞痛发作次数、持续时间减少50%～80%，心电图、临床症状有所改善。无效：治疗后均未达到上述标准。将显效、有效计为总有效。

1.3.2心绞痛发作情况 分别于治疗前后记录心绞痛持续时间、发作频率。

1.3.3冠状动脉血流 分别于治疗前后采用多普勒血流显像技术测定冠状动脉血流变化，包括舒张期血流峰值速度(diastolic peak velocity，DPV)、收缩期血流峰值速度(systolic peak velocity，SPV)。

1.3.4炎症因子 分别于治疗前后采集患者空腹外周静脉血，常规离心取上清液，应用酶联免疫吸附法测定患者血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-10(interleukin-10，IL-10)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

2 结果

2.1 疗效对照组显效16例，有效22例，无效11例；观察组显效23例，有效24例，无效2例。观察组治疗总有效率[95.92%(47/49)]较对照组[77.55%(38/49)]高(χ2=7.184，P=0.007)。

2.2 心绞痛发作情况治疗前，两组心绞痛持续时间、心绞痛发作频率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组心绞痛持续时间短于治疗前，发作频率低于治疗前(P<0.05)；治疗后，观察组心绞痛持续时间短于对照组，发作频率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心绞痛持续时间、发作频率比较

2.3 冠状动脉血流治疗前，两组DPV、SPV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组DPV、SPV高于治疗前，观察组DPV和SPV高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 炎症因子治疗前，两组TNF-α、IL-10及IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TNF-α和IL-6水平低于治疗前，观察组TNF-α和IL-6水平低于对照组(P<0.05)；治疗后，两组IL-10水平高于治疗前，观察组IL-10水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后DPV、SPV比较

表3 两组治疗前后血清TNF-α、IL-10及IL-6水平比较

3 讨论

冠心病心绞痛是常见的心血管疾病。通常采用硝酸异山梨酯片、阿司匹林等治疗冠心病心绞痛。硝酸异山梨酯片可以扩张血管，减轻心脏负荷。阿司匹林能够防止血小板聚集，减轻心绞痛程度。中医将冠心病心绞痛归于“胸痹、心痛”的范畴，外感寒邪致气血瘀阻、阳气不升、心脉不通，不通则痛。临床治疗应注重温阳养血、通达血脉、补益心脉。麝香保心丸是由人工麝香、人工牛黄、人参提取物、苏合香、肉桂、冰片、蟾酥组成。人工麝香药效接近天然麝香，性温，味苦，入心经，有通络散瘀、开窍辟秽、止痛消肿之效；人参提取物性平，归脾、心经，可生津安神、补气固脱；人工牛黄归心经，可清心、开窍；肉桂辛温，可补元阳、通血脉；苏合香辛温，归心、脾经，有开窍醒神、温养心脉之效；蟾酥可祛瘀止痛、开窍醒神；冰片偏寒凉，调和诸药辛热，助阴滋阳[4-5]。诸药合用共起益气滋阴、通阳复脉、开窍醒神之效。现代药理学表明，麝香保心丸具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、增加冠脉灌注的作用，可提高动脉一氧化氮代谢物水平，改善患者内皮依赖性舒张功能；具有促血管生成活性、增加心肌血管面密度的作用；促使机体建立冠状动脉侧支循环，从根本上改善心肌缺血；调节血脂代谢，稳定动脉斑块，进而抑制动脉粥样硬化发展[6-7]。本研究结果显示，治疗2个月后观察组患者治疗总有效率、DPV、SPV高于对照组，观察组患者心绞痛持续时间短于对照组，发作频率低于对照组。这提示麝香保心丸联合硝酸异山梨酯片与阿司匹林可有效治疗冠心病心绞痛患者，改善心绞痛发作情况，促进心脏血流量的增加。

炎症反应参与冠心病心绞痛的进展过程，如TNF-α及IL-6等炎症因子参与冠状动脉粥样硬化过程，引起心肌毛细血管堵塞，加重炎症反应，引起心肌损伤，而IL-10属于抗炎细胞因子，可保护心功能[8]。在将上述中西药联合应用后发现观察组TNF-α和IL-6水平低于对照组，IL-10水平高于对照组。这表明麝香保心丸在改善患者血管内皮细胞功能的同时可抑制炎症反应加重过程，降低机体血清TNF-α、IL-6水平。

综上所述，麝香保心丸联合硝酸异山梨酯片与阿司匹林治疗冠心病心绞痛的效果确切，可缩短患者心绞痛发作持续时间，降低发作频率，改善心脏血流量，减轻患者炎症反应。