综合康复治疗对脑卒中后肩手综合征的临床效果

司毅龙，曹亚中，周阳

(河南科技大学第一附属医院 康复科，河南 洛阳 471003)

老年人为脑卒中的主要发病群体，随着我国老龄化的加重，该病发病率不断上升[1]。脑卒中危害较大，常存在并发症，影响了患者的正常工作和生活。肩手综合征为临床常见的并发症，患者伴腕关节、后患侧肩部、手指疼痛，影响了关节活动度，血流速度减慢[2]。如果患者没有及时接受治疗会出现肌肉痉挛、萎缩或关节僵直症状。患者由于疼痛无法正常活动，增加了瘫痪发生率。药物对肩手综合征有一定的效果，但患者依从性较低[3]。因此，应配合针对性干预。本研究探讨综合康复治疗对脑卒中后肩手综合征的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2020年2月河南科技大学第一附属医院收治的60例脑卒中后肩手综合征患者。按照治疗方法将患者分为常规组(30例)和综合组(30例)。纳入标准：(1)临床资料完整，可配合该研究；(2)经临床诊断，确诊为脑卒中后肩手综合征；(3)符合脑卒中后肩手综合征的诊断标准[4]；(4)研究期间未参与其他临床研究；(5)生命体征稳定，可接受治疗后随访。排除标准：(1)重大器官疾病；(2)肝肾疾病；(3)免疫系统疾病；(4)肩手区域感染；(5)既往或现患其他上肢疾病，如肩周炎、肩袖损伤。常规组：男17例，女13例；年龄45～76岁，平均(60.4±0.9)岁；病程1～10周，平均(4.2±0.4)周；病变位置为右侧12例，左侧18例；Ⅱ期患者7例，Ⅰ期患者23例。综合组：男16例，女14例；年龄44～75岁，平均(60.2±1.1)岁；病程1～10周，平均(4.3±0.5)周；病变位置为右侧13例，左侧17例；Ⅱ期患者8例，Ⅰ期患者22例。两组性别、年龄、病程、病变位置等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 康复方法

1.2.1常规组 给予患者常规康复治疗，具体如下。患者接受活血化瘀或改善血液循环等基础治疗。根据患者状况控制血脂、血压、血糖，进行语言、运动等方面的康复干预。选用密闭式高压纯氧舱进行高压氧治疗，仪器由烟台冰轮高压氧有限公司提供，将空气匀变速压缩加压为0.2 MPa，控制吸氧时间为60 min，每日1次，连续治疗30 d。

1.2.2综合组 在常规组基础上进行综合康复治疗，具体措施如下。(1)体位摆放干预：辅助患者取坐位，将上肢放于桌子或膝盖上，可将小饭桌放于轮椅上，避免受伤手重力向下，减轻肩胛骨疼痛与损伤。(2)腕关节方向干预：对患者腕关节进行适度背伸，应用弹力带、夹板或石膏固定腕关节。(3)关节注射：患者存在剧烈疼痛时，使用利多卡因或复方倍他米松注射。(4)冰疗干预：在水桶中盛放水与碎冰，将患者手置于其中2 min，每隔1 min浸泡1次，共进行3次干预。(5)主被动运动干预：患者取仰卧位，将上肢举起，保持肩胛骨的正确位置，进行握球、拧毛巾和握木棒等动作；避免患者运动过程中出现疼痛，注意动作轻柔，在微痛或无痛范围内运动。(6)电针干预：选用不锈钢针对手三里、合谷、阿是、内关、肩鶻、曲池、天宗、外关等穴位进行电针治疗，在合适时机接通电针治疗仪进行连续波刺激。

1.3 观察指标

1.3.1生活能力和运动功能 分别于治疗前后采用改良Barthel指数评定量表(modified Barthel index，MBI)评估患者的生活能力，应用Brunnstrom量表评价患者的运动功能，分数越高，干预效果越理想[5]。分别于治疗前后应用Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)评估患者的上肢运动功能。该量表总分66分，分数越高，运动能力越强。

1.3.2疼痛程度 分别于治疗前后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价患者的疼痛程度。总分10分，一端为0分，表示无痛，另一端为10分，表示剧烈疼痛[6]。分数越低，疼痛程度越低。

1.3.3生活质量 分别于治疗前后采用SF-36量表评价患者的生活质量，包括人际交往、社会活动、家庭、心理、生理等方面，总分100分，分数越高，生活质量越佳。

2 结果

2.1 生活能力、运动功能和疼痛程度治疗前，两组MBI评分、Brunnstrom评分、FMA评分、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组MBI评分、Brunnstrom评分和FMA评分均较治疗前升高，综合组MBI评分、Brunnstrom评分和FMA评分高于常规组(P<0.05)；治疗后，两组VAS评分均较治疗前降低，综合组VAS评分低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后MBI、Brunnstrom、FMA、VAS评分比较分)

2.2 生活质量治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组生活质量评分均升高，综合组生活质量评分高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量比较分)

3 讨论

肩手综合征为临床常见的疼痛综合征，发病机制复杂。有研究发现交感神经功能异常与疼痛有明显的相关性[7]。肢体运动障碍、手肩疼痛为肩手综合征的主要临床症状，如果患者未及时接受治疗会导致畸形，影响日常生活和工作。体液回流受阻、腕屈曲位长时间受压、液体渗漏均可引发肩手综合征[8]。脑卒中患者多为老年人，需要长时间卧床休息，手臂放于体侧时间过长，腕关节处于屈曲位，影响静脉血液回流，导致前臂与腕部肿胀程度加重。过度牵拉手关节会引发炎症反应，患者出现疼痛与水肿，影响病情恢复。在肩手综合征前期，手部肿胀会影响患者的运动功能。对肩手综合征患者进行综合护理干预的效果较好[9]。临床主要选用物理方法治疗肩手综合征。合适的体位有利于淋巴液与静脉的回流，从而改善水肿。冰疗方式干预可促进患者感觉功能的恢复，降低疼痛程度。运动干预措施能够提高患者关节活动度与运动功能，临床干预效果理想。从中医角度讲，气血亏虚、肝肾不足为肩手综合征的主要发病机制。该病属于“痹病”范畴，胀痛、水肿为主要临床表现。电针干预具有理气调血的作用，有利于患肢经气激发，进一步改善临床症状[10]。

本研究结果表明，与常规康复治疗比较，综合康复治疗在改善患者运动功能、提高生活质量及改善肿胀程度方面的效果更理想。这有利于患者治疗依从性的提升，可进一步提高治疗有效率，且综合康复治疗的临床可行性也较高。本研究结果显示，与常规组比较，综合组FMA评分和生活质量评分较高，VAS评分较低。综合康复治疗可更大程度地改善患者的临床症状，提高生活质量，缓解疼痛。但是本研究纳入样本较少，研究周期较短，可能会影响结果的准确性。在后续研究中应纳入更多的样本，以提高结果的准确性。

对脑卒中后肩手综合征患者进行综合康复治疗的效果理想，有助于改善患者的上肢运动功能和日常生活能力，降低疼痛程度。