新冠肺炎疫情期间医院员工健康监测与管理探讨

□ 兰丰铃 LAN Feng-ling 魏雅楠 WEI Ya-nan 王志强 WANG Zhi-qiang 赵红梅 ZHAO Hong-mei 衣海鸿 YI Hai-hong段链 DUAN Lian 郭静竹 GUO Jing-zhu

2019 年12 月以来，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在武汉暴发随即蔓延至全国。2020 年1 月20 日，经国务院批准，国家卫生健康委员会决定将新型冠状病毒肺炎纳入乙类法定传染病进行管理，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。疫情期间为保证医院诊疗活动的有序进行，防止院内交叉感染，医院建立了员工健康监测管理体系，作为医院疫情防控的重要措施。本文探讨疫情期间对全体员工COVID-19 相关临床症状加强实时监测管理，推动员工健康管理关口前移，尽早识别员工中潜在感染者，实施有序分层管理，确保医务人员零感染的做法。

资料与方法

我院作为一所三级甲等综合医院，员工众多，构成复杂，在职员工4463 人，其中医生、护士、医技岗位员工合计占86.18%，管理、科研及其他岗位员工合计占13.82%。全院临床、行政及医技科室共95 个。疫情期间又恰逢春节假期，员工流动性大，离京人员占到全院人员近24%。按照国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》规定，14 天内具有武汉地区旅行史、居住史以及武汉地区人员接触史的人员都是高风险人员，应结合临床表现重点监测。

1.健康监测方式。为加强医院员工健康管理，准确识别员工中潜在的高风险人群，医院要求全院员工填写《医院员工健康状况汇总表》。具体内容包括：是否离京、何时离京、何时回京、假期居住地、是否经过疫区、是否接触疫区人员及身体状况等内容。依据“在京/回京是否满14 天、流行病学史(疫区、患病人群接触史)、发热症状(体温≥37.2℃)将医院员工分为6 组，见表1。

表1 人员分组依据

1 月30 日，医院制定并正式发布了《关于新型冠状病毒感染肺炎疫情防控医院员工管理工作方案(试行)》，包括工作组人员组成、防治工作内容及医院员工健康管理工作流程等内容，整个工作方案涉及员工管理、监测和指导培训等内容。方案要求医院全体员工以科室/处室为单位执行员工健康状况每日报告制度，通过邮箱、微信群等方式每天上报身体健康状况。疫情防控工作小组基于科室上报信息形成每日《全院员工健康情况汇总报表》，实时更新。

2.科室分层监控，重点突出。疫情期间，为了做到疫情防控医院员工管理工作方案在全院范围内精准有效实施，人事处联合医院感染管理办公室、医务处等部门，依据各科室接诊发热及呼吸道症状患者难易程度和频率高低划分风险等级，将全院科室分为三个层次，见表2。

表2 科室风险等级分组

工作小组在健康监测早期开始逐步发现科室偶有散发或群发“咽痛、咳嗽”等相关呼吸道症状，结合前期对全院员工分组分层的信息，强化对肺炎、发热等相关症状的检测与监测，及时发现高风险人员。

3.针对有异常症状员工的干预措施

3.1 发现异常及时沟通，症状发展过程全面监控。工作小组发现相关高危临床症状后及时与科室及个人沟通，指定科室联络人专人监测和督导，并完成在线《员工每日异常症状表》的填写，表格内容包括每日体温、出现的其他症状、当前的诊疗经过、是否在岗工作、每日症状的转归等，每日肺炎相关高危症状表需要填写至痊愈后两天方可停止。

3.2 及时查找引发症状的原因，排查高危因素。与本人及科室负责人沟通，寻找新发症状出现的可能原因。遵循“疑病从有”的思路，首先明确有无COVID-19 相关流行病学史，必要时做核酸检测排除感染新冠病毒的可能性，对于短期出现多例新发症状的科室，重点排除科室聚集性发病的可能性。

3.3 积极干预，降低风险概率。发现科室有COVID-19 相关症状员工后，需要对科室和个人进行多方面的管理和指导。管理原则包括以下方面：

急性发热员工：①员工出现发热、乏力、干咳等症状时，应当立即到就近的医疗卫生机构发热门诊就诊，遵医嘱执行；②暂停工作，上报所在科室负责人相关诊疗情况，并监测病情变化，与工作小组保持联络，随时更新；③员工须做好每日体温监测，上报所在科室，以科室为单位，加强新冠相关防控知识培训，强调科室严密关注一周内出现≥2 人次发热的情况，相关管理按照医院《医院应对新型冠状病毒肺炎感染工作方案》等相关规定执行。

出现急性呼吸道症状的员工：再次追问流行病学史，有无聚集发热等情况，观察期3 天，症状加重或常规药物治疗效果不佳，建议就诊，遵医嘱执行。

干预措施包括以下几点：①对已经出现高危症状的员工在一定范围内给予医学治疗建议并进行反馈；②联合相关行政职能部门，改善工作环境，对于高风险科室，增加防护用品供应和防控指导等，加强科室和个人防护；③全员培训：根据不同监控风险科室，联合医院感染管理办公室等部门分层次进行COVID-19相关知识的培训。高风险科室，提高工作环境巡查频率，随时对员工进行抽查，落实各项消毒工作，对防控落实工作进行评估和督导；中风险科室，不定时对工作环境进行巡查，对于重点工作区域的人员要求同高风险科室；低风险科室，要求科室全体人员及时认真学习医院下发的培训材料，及时完成各项培训考核，督导个人防护落实情况。

结果

1.基本情况。自2020 年2 月14 日至3 月3 日，共发现有症状人员79 人次，其中发热18 人次，呼吸道症状61 人次，呼吸道症状主要表现为咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等。从出现症状到痊愈平均需要5 天左右，基本情况见表3。

2.症状的原因分析。结合与科室、个人沟通情况，出现COVID-19 症状主要原因可归为以下几类：

表3 出现症状人员基本情况[n(%)]

2.1 天气变化。本研究发现每次出现雨雪降温天气当天及之后两天，出现症状人群显著增多。如图1 所示，可以发现在2 月18 日以前，最高气温一直都相对较低，尤其是2 月14—15 日北京连续2 日降雪，2 月16 日新发症状人数明显升高；2 月20 日有降温过程，2 月21 日的新发症状人数再次升高。

图1 首发症状人数和最高气温的关系

2.2 工作环境改变。因COVID-19 传播途径主要为呼吸道传播，科室在进行诊疗工作时加强通风换气，门窗全天处于开放状态，加之冬季气温低，增加受凉后出现症状的概率。因为天气、环境及抵抗力原因导致的症状发生概率增加，工作小组积极联系后勤部门从空调、购置衣物、科学排班等方面予以解决。

2.3 个人习惯改变。COVID-19 防控的有效措施之一是佩戴口罩，尤其是临床一线的医护人员，长时间暴露于高危环境，结合临床或护理工作特点，须保持全程佩戴口罩，导致其饮水频率和饮水量明显减少，加之环境干燥，继而增加了咽干、咽痛的发生频率。

2.4 自身慢性病，如过敏性鼻炎或哮喘。监测过程中，有2位员工出现症状是由自身慢性疾病所致。针对自身有呼吸道慢性病的员工，工作小组积极帮助联系相关科室予以诊疗指导。

3.员工零感染。截止2020 年3 月3 日，在分层管理、重点监测的精细化管理模式下，医院实现了四千多名员工COVID-19零感染。

讨论

大型综合医院是发现传染病的前沿阵地，是开展医疗救治的一线战场，但因病源复杂、疑难危重患者多、人员密集，医院也是疫情防控的重点及难点区域。自新冠疫情爆发以来，本院通过早规划、早布置，高效、实时掌握医院全体员工的COVID-19流行病学接触史和健康状况，并随着对新型冠状病毒认识的不断加深，及时精准加强COVID-19 相关高危症状精准跟踪管理，使得医院COVID-19 疫情防控工作有力、有序、有效地推进。

此次COVID-19 疫情出现后，医院员工健康监控精细化管理体现在科室分层监控、人员分组监控、梯队式层级上报以及管理和干预措施分层分级针对性实施。我院自实施医院员工健康监测精细化管理以来，全院工作人员均未出现COVID-19 感染情况。

践行精细化管理模式要求医院必须建立科学的组织架构，有完善的管理制度和规范的业务流程，由此才能提高管理效率和水平。COVID-19 疫情爆发之后，医院迅速成立了新冠疫情防控小组，短时间内收集整理全院四千多人的疫情相关信息，搭建了医院员工健康管理信息平台；通过实施“3M”工作方案，创新性地以“六色”分组为基础，提高了精准筛选的可信度，为后期管理和监测打下了扎实基础。

精细化管理可以确保医院各部门之间处于联动状态，通过再造和优化整合员工健康监测流程，明确科室职责和分工，同时能够在管理过程中对流程进行优化，有的放矢，提升医院管理运营质量与效率。我院在员工健康监测初期，仅对“发热”症状做了重点监测，随着对新型冠状病毒特征了解的深入，轻症患者特征不断明晰，我院增加了对发热之外其他高危临床症状的监测，更全面及时地识别员工的异常情况，有针对性地加强管理和干预。

COVID-19 爆发属突发公共卫生事件范畴，其防控需全院员工的积极广泛参与。为全面掌握员工健康动态，新冠疫情防控小组着力加强对各科室联络人的信息上报培训，完善“点(个人)—线(科室)—面(医院)”沟通反馈机制，每个科室都有专门负责疫情期间员工管理的联络人，在实际工作中，科室主要负责人和骨干负责了解科室每位员工的实际情况，在每日异常情况上报和肺炎相关症状的上报和管理中做好情况登记，认真严谨执行相关工作要求，避免出现走过场和形式主义。保证了员工个人健康真实情况的实时上报，实现了全员健康信息的全覆盖。疫情防控小组同时注重发挥好信息管理平台的作用，积极采用线上直报的方式，减轻科室填报负担，同时能够及时高效地对出现症状的人员跟踪处理。

COVID-19 疫情的突发性和不可预测性增加了疫情管理和防控的难度，能否及时甄别、有效管控、科学处理员工出现肺炎相关症状关系着医院员工的生命安全，甚至影响到社会稳定大局。医院依靠员工健康监测管理平台，自上而下，做到层层把控，不漏一人，遵循精细化管理原则，保护了易感人群，最大限度减少院内交叉感染的发生。