温州地区医保定点零售药店分布与城乡覆盖情况分析

□ 高扬 GAO Yang 梅昆 MEI Kun 谢红莉 XIE Hong-li

我国医疗保险体制改革各项措施始终以实现医疗资源的合理配置为目标，医疗保险定点零售药店(以下简称“医保定点药店”)便是新生的有效举措之一。根据国家规定，按照标准严格遴选，经社会保险经办机构确定和签订协议，并经统筹地区劳动保障行政部门审查获得定点零售药店资格，为参保人员提供处方外配服务并承担相应责任的为零售药店[1]。根据2015 年人力资源和社会保障部〔2015〕98 号文件要求，进一步规范定点零售药店管理，取消定点审批程序，对定点药店实行协议化管理，并且按照国务院文件精神，全面取消两定资格审查事项，鼓励和引导各种级别和各种所有制性质的医疗机构参与竞争，打破药品溢价的渠道壁垒，实现药品价格合理化、经营市场有序化，促进医药机构为患者提供更优质的服务。

表2 零售药店及医疗机构数据及其分布

图3 温州鹿城区、瓯海区、龙湾区零售定点药店覆盖率

表3 温州鹿城区、瓯海区、龙湾区医疗服务区覆盖率

居民15 分钟步行(约1 公里)可以到达的区域定为基层药事服务区，是世界卫生组织作为保障人群基本健康的重要指标。按照每1 万人常住人口配备1 家定点药店。结果显示，温州辖区洞头县医药服务区覆盖率为46.98%；泰顺县医药服务区覆盖率为34.44%；文成县医药服务区覆盖率为34.73%。主要原因为洞头县地处浙南沿海，由103 个岛屿和259 座岛礁组成，青壮年多在外工作，岛上老年人居多；泰顺县森林覆盖率76.1%、文成县山地面积82.5%，均属浙江省28 个欠发达县之中。以上医药机构服务区面积都小于居民用地，表明医保定点药店需增补。详见表4。

表4 温州洞头县、泰顺县、文成县医疗服务覆盖率

截至2017 年底，温州地区共有零售药店2886 家，其中定点零售药店957 家，非定点零售药店1929 家，各级医院药店5494家，服务人数827.547 万人。

讨论

医保定点零售药店是医药卫生事业的组成部分，是与医药卫生体制密切相关的行业，是医疗、医药、医保“三医”联动不可或缺的重要环节[3]。随着我国向全面建成小康社会的迈进及医改的推进，我国经济步入中高速发展的新常态，药品零售发展面临着机遇与挑战并存的形势，药品市场规模将继续稳步增长，产品结构等都发生着重大变化。人民群众对医疗卫生服务和自我保健的需求也大幅度增加；人口老龄化加快，单独二胎放开，户籍制度改革，城镇化建设等都为药品消费的需求提供广阔的发展空间。

截至2017 年年底，大病医保已在27 个省开展了392 个统筹项目，90%以上的地方开展城乡居民大病保险试点；全民医疗保险体系得到进一步的完善，政府筹资水平进一步提高，医改进展迅速。医改政策明确医药分开，为零售药店发展创造了空间。药品零售历经改革与发展，如今药品社区营销方式已成为药品营销的一种新趋势[3]。社区药店已经成为我国零售药店一个重要的组成部分[4]，目前在国内药品零售业占据了相当大的市场份额，得到了政府各部门或组织的认可以及供应商的支持，而且得到了广大群众的认可[5]。80%以上的居民15 分钟内能够到达最近的医疗点，城市三级医院普通门诊就诊占医疗机构总诊疗比重明显降低，医药费用不合理过快增长势头得到初步遏制。

以温州主城区(鹿城、瓯海、龙湾)为例，以医院和药店为中心，建立1 公里(成人15 分钟步行距离大约是1 ～1.5 公里)的缓冲区，作为医药机构的服务区，然后与土地利用数据中的居民用地图层进行叠加分析。结果显示，鹿城区医药机构服务区覆盖率最高，达到85.6%，其中主城区实现全覆盖；瓯海区次之，医药机构服务区覆盖率77.2%；龙湾区医药机构服务区覆盖率较低，仅为66.1%。主要原因是龙湾区以工业为主，服务业相对分散。但无论是鹿城区还是龙湾区，服务区面积都大于居民用地，表明温州主城区医药机构服务范围能满足城市发展的需要。

温州的药店主要集中在市区繁华地段及商业区，约占总数75%以上，城乡结合部及农村相对较少，农村药品[6]服务覆盖面积只是城市的51%。居民15 分钟步行(约1 公里)可以到达的区域定为基层药事服务区，按照每1 万人常住人口配备1 家定点零售药店的标准进行医保药店定点。结果显示，洞头县医药服务区覆盖率为46.98%；泰顺县医药服务区覆盖率为34.44%；文成县医药服务区覆盖率为34.73%。主要原因为洞头县地处浙南沿海，由103 个岛屿和259 座岛礁组成，青壮年多在外工作，岛上老年人居多；泰顺县森林覆盖率76.1%、文成县山地面积82.5%，均属浙江省28 个欠发达县之中。以上医药机构服务区面积都小于居民用地，表明需增补医保定点零售药店。

居民15 分钟步行(约1 公里)可以到达的区域定为基层药事服务区，是世界卫生组织(WHO)作为保障人群基本健康的重要指标。但并不因城市和乡镇而有所差异，无论城市与乡镇，其每个基层药事服务区至少需要1 家医保药店。同时，考虑到城市地域范围内人口数量较多，因此也应适当增加医保药店。另外，随着该地区城乡一体化进程的推进，人口流动性及非中心城区人口导入趋势明显，社区动拆迁安置交汇，城乡建设日新月异，就近购药需求快速增加等，居民15 分钟内步行(约1 公里)能够到达最近的医疗点，已不符合当地城乡一体化快速发展的经济要求，故提出以10 分钟步行可以到达的区域定为基层药事服务区的发展建议。

结论

温州主城区鹿城区医药机构服务区覆盖率为85.6%；瓯海区医药机构服务区覆盖率为77.2%；龙湾区医药机构服务区覆盖率为66.1%，服务区面积均大于居民用地。温州辖区洞头县医药服务区覆盖率为46.98%；泰顺县医药服务区覆盖率为34.44%；文成县医药服务区覆盖率为34.73%，以上医药机构服务区面积均小于居民用地。结果显示温州主城区基本满足世界卫生组织15分钟步行距离内有一家医疗机构或者药店的需求。药店主要集中在市区繁华地段及商业区，约占总数75%以上，城乡结合部及农村相对较少，农村药品服务覆盖面积只是城市的51%，表明需增补医保定点零售药店。