迎香穴透刺鼻通穴治疗干眼症临床观察及对炎症因子水平影响

郭康杰，李建超，王芮文

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.西安市中医医院，西安 710016）

干眼症（dry eye disease,DED）是最常见的眼表疾病之一，严重影响患者的生活质量，患病人群主要集中在30～45 岁，女性发病率高于男性[1]。近几十年来，干眼症不断被重新定义，2017 年亚洲干眼协会给出最新定义：干眼症是一种多因素疾病，以不稳定的泪膜为特征，可引起多种症状和视力损害，并可能伴有眼表损伤[2]。中国一项流行病学研究显示，人群中有22%无明显症状的干眼症，9%干眼症患者表现出多种症状，如异物感、干燥、瘙痒、畏光等[3]。时至今日，干眼症虽不断被重新定义，但尚未取得根本性的治疗手段。在治疗干眼症的临床实践中，课题组发现迎香穴透刺鼻通穴治疗干眼症疗效显著，并且起效快，患者干涩症状等均不同程度改善。本次研究选取2019 年1 月－2020 年1 月我院收治的干眼症患者60例（120只眼）作为研究对象，进一步观察迎香穴透刺鼻通穴治疗干眼症的确切临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月－2020 年1 月我院收治的干眼症患者60例（120 只眼），随机分为常规针刺组、人工泪液组和迎香针刺组各20例（40 只眼），常规针刺组患者年龄26～52 岁，平均年龄（39.55±7.08）岁，其中男12例（24 只眼），女8例（16 只眼）。人工泪液组患者年龄24～51 岁，平均（38.36±7.66）岁，其中男女各10例（20 只眼）。迎香针刺组患者年龄23～50 岁，平均年龄（37.5±8.06）岁，其中男11例（22 只眼），女9例（18 只眼）。3组患者在年龄、性别等相关统计资料对比显示，无明显统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 1）患者符合干眼症的中医诊断标准（参照彭清华主编《中医眼科学》）和西医诊断标准（参照葛坚主编《眼科学》）；2）患者年龄＞18 岁，＜70岁；3）患者近两周内无其他药物使用史；4）患者自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）合并其他眼部疾病；2）不能接受针刺治疗者；3）合并精神疾患及严重器质性疾病；4）眼科手术不满半年者。

1.4 研究方法 常规针刺组：嘱患者采取仰卧位或坐位并放松心情，使用棉棒沾取乙醇进行穴位消毒，包括：攒竹、鱼腰、太阳、丝竹空、承泣、四白、睛明、百会，针刺针采用华佗牌0.30 mm×40 mm 针，进针后以出现局部酸胀感为佳，采用平补平泄法（睛明穴不行针），留针15 min 后再次行针，继续留针15 min后出针，共14 d。

人工泪液组：采用玻璃酸钠滴眼液（3 g/L），1次1 滴，每日5 次，共14 d[4]。

迎香针刺组：常规针刺组基础上增加迎香穴透刺鼻通穴（迎香穴进针，深及骨膜，沿鼻翼沟向鼻通穴透刺），其余操作方法同常规针刺组，每日1 次，共14 d。

1.5 观察指标 1）记录患者泪膜破裂时间（break-up time,BUT）、泪液分泌量（schirmer Ⅰtest,SIt）。2）炎性因子检测：清晨于患者下眼睑涂少量清凉油，刺激泪腺后毛细管收集泪液，人ELISA 试剂盒检测患者泪液中TNF-α 和IL-1β 含量，具体过程根据试剂盒配套说明书进行操作[5]。

1.6 疗效判定标准 1）显效：自觉症状消失、BUT ＞10 s、SIt ＞10 mm/5 min；2）有效：自觉症状改善、5 s ＜BUT ＜10 s、5 mm/5 min ＜SIt ＜10 mm/5 min；3）无效：自觉症状、BUT、SIt 均无明显改善；治疗有效率＝（有效例数＋好转例数）/总例数 ×100%。

1.7 统计学方法 研究数据采用SPSS 19.0 统计软件处理，其中计量资料对比用（）的形式表示，行t检验，有效率对比行卡方检验，标准为P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后泪膜破裂时间比较 见表1。

表1 治疗前后泪膜破裂时间比较（n =20） s

2.2 治疗前后泪液分泌量比较 见表2。

表2 治疗前后泪液分泌量比较（n =20）

2.3 随访有效率比较 见表3。

表3 随访有效率比较（n =20）

2.4 泪液中炎性因子水平比较 见表4。

3 讨论

随着现代化手机、电脑等电子产品的广泛使用，干眼症发病率日益攀升，发病年龄日趋年轻化，有效治疗干眼症，减轻患者痛苦，成为急需解决的关键。现代医学认为干眼症的发生与炎症、免疫、细胞凋亡及性激素水平变化等有关[7]，治疗方法有人工泪液、糖皮质激素、性激素、自体血清及手术治疗等，可短期缓解症状，但不能从根本上治疗干眼症。近年来，中医外治法在治疗干眼症方面显示独特的优势，针灸治疗干眼症已得到临床疗效认可。

表4 泪液中炎性因子水平比较 ng/mL

有学者[8]统计分析干眼症选穴规律，结果显示最常用于治疗干眼症的穴位依次为攒竹、睛明、太阳、三阴交、丝竹空、合谷、风池、四白、太冲、足三里，且取穴以眼周穴位为主，这与本次临床观察选穴基本一致。一项针灸与西药治疗干眼症疗效对比Meta 分析显示，针刺治疗干眼症在总有效率、改善临床症状、泪膜破裂时间、泪液流量等方面较外用西药（滴眼液）具有一定优势（P＜0.05）[9]。刘英伟对60例干眼症患者进行临床观察，发现人工泪液联合针刺治疗较单纯人工泪液治疗在BUT、SIT、FL方面改善明显（P＜0.05），且人工泪液联合针刺治疗可明显缓解患者干眼症状、提高视功能，获得更高的有效率（P＜0.05）[10]。朱丹对比针刺和玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症，认为针刺治疗可以促进泪腺分泌、增加泪膜稳定性，还可以减轻患者结膜充血，疗效优于人工泪液治疗（P＜0.05）[11]。因此，针刺治疗干眼症不仅可以恢复患者眼表功能稳态，同时具有减轻炎症反应、提高视功能的作用，值得临床推广、应用。

课题组从事临床工作二十余年，发现迎香穴透刺鼻通穴对于干眼症的治疗有独特疗效，本次临床研究结果显示，治疗后和随访阶段，与常规针刺组和人工泪液组相比，迎香针刺组泪膜破裂时间和泪液分泌量均显著延长或增加（P＜0.05），随访有效率显示常规针刺组和人工泪液组均显著低于迎香针刺组（P＜0.05）。表明：迎香针刺组可延长干眼症患者泪膜破裂时间、增加泪液分泌量，且有效率高，对防治干眼症具有显著作用。现代研究表明，针刺治疗干眼症的机理主要是增加泪液乳铁蛋白含量[12]、促进泪膜黏蛋白的表达[13-14]、调节性激素水平[15]，从而增加泪腺分泌功能，促进泪液分泌，维持眼表稳定。

炎症反应是临床常见的病理过程，该反应的发生通常伴随炎性因子水平升高，引发组织损伤、细胞坏死等现象。相关研究证实：炎性因子在干眼症的发生和进展中具有重要作用，是该疾病的危险因素之一[6,16]。本次研究结果显示：治疗后，迎香针刺组炎性因子TNF-α 和IL-1β 水平显著低于人工泪液组和常规针刺组（P均＜0.05），患者眼部不适症状改善。迎香穴以往主要用于开通鼻窍，治疗鼻塞、过敏性鼻炎、流鼻涕等，是治疗鼻部疾病之要穴[17]。查阅文献，尚未发现有迎香穴透刺鼻通穴治疗干眼症的报道，但临床治疗发现，向上平刺迎香穴透刺鼻通穴患者可即感眼球湿润，有时眼泪流出，尤其中重度干眼症患者疗效显著。其作用可能与解剖位置相关，此行针方向为蝶鄂神经节节后纤维发出的鼻睫神经分布区域，刺激蝶鄂神经节节后纤维鼻睫神经节分支可影响到岩大神经，调节泪液分泌，减少炎症因子的释放，具体机制需做更深的研究。

通过本次临床观察，明确迎香穴透刺鼻通穴治疗干眼症具有显著疗效，可快速有效刺激患者眼部泪液分泌，改善患者眼部干涩症状，减轻炎症反应，为进一步研究迎香穴透刺鼻通穴的治疗机制提供依据，充分发挥针刺治疗干眼症的优势。