人工全膝关节置换治疗膝关节骨关节炎的临床应用效果观察

饶利栋 熊佳炆(高安市人民医院骨一科，江西 高安 330800)

随着我国人口老龄化的加剧，膝关节骨关节炎的发病也逐渐呈上升趋势，在我国，60岁以上老年人中，患膝关节骨关节炎的人数约占50%[1]。一般早期和中期骨关节炎患者大多采用药物治疗，此方法可一定程度上缓解疼痛症状，对患者膝关节功能具有改善作用[2]。但当患者病情发展至晚期时，采用保守治疗的方式则很难抑制病情，而进行人工全膝关节置换术则成为首选治疗方式[3]。医学发展至今，膝关节置换术已经比较成熟，并且膝关节假体的设计和安装技术也有了较大程度的提高，本文将主要研究人工全膝关节置换治疗膝关节骨关节炎的临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取来本院治疗的80例膝关节骨关节炎患者，患者均经过临床检查确诊为膝关节骨关节炎，男性42例，女性38例，年龄46-79岁，平均(61.3±3.6)岁；左膝39例，右膝41例，同时置换双侧膝关节者20例，膝关节畸形患者69例(膝关节内翻50，膝关节外翻19例)，伴随膝关节屈曲功能障碍者63例。经X线检查，80例患者表现为膝关节间隙明显变窄，其中有12例(14膝)患者膝关节间隙完全消失，最长病程30年，最短病程1年，平均12.1年，排除严重心功能障碍者、骨肿瘤患者、肝肾功能异常者、凝血功能障碍者、无法耐受手术者。

2 方法：(1)术前准备。对患者进行术前教育，告知患者手术流程、手术的必要性及手术的安全性，让患者做好充足思想准备。给予患者术前预防性用药，术前3天，给患者使用抗凝类药物，术前1天，给患者使用抗生素预防感染。仔细观察患者膝关节正侧位X光片，全面掌握患者病情，制定完善的手术计划。(2)手术方法。所有患者采取连续硬膜外麻醉，在患者患肢股部放置气囊止血带，进行常规消毒，铺好无菌手术单。在膝关节前中正进行切口，在股四头肌腱1/3处绕过髌骨内缘，抵达胫骨结节内缘，再进入关节，观察关节的变化，切除骨赘和髌下的半月板、脂肪垫和交叉韧带，根据器械情况实施截骨，适当松解软组织，对膝关节的力线角度进行矫正，用骨水泥进行填充，操作过程中，密切关注患者心率和血压，为患者安装膝关节假肢，所有关节均为人工关节，不保留交叉韧带，将髌骨表面和软骨面、截除面增生和变性的软骨面破坏，根据患者实际情况，选择保留或去除髌骨，本次选取患者中，50膝进行了髌骨置换，46膝未进行髌骨置换。手术结束，在关节内放置负压引流管进行引流，将患肢使用绑带进行加压包扎。(3)术后处理。手术后，为患者使用冰块进行冷敷，冷敷时长为4-5小时，患者若疼痛严重，可使用镇痛剂，术后2-3天即可拔掉引流管。术后第3天可在床上进行CPM辅助膝关节锻炼，活动范围开始为35°，每天可根据情况适当增加度数，一般为5°-10°，术后第2周，活动范围应当超过90°。1个月后可下床并辅助拐杖练习行走，继续进行抗凝和抗感染治疗，所有患者均随访12-30个月，平均24个月。使用HSS膝关节评分系统进行术前术后膝关节功能评分，用VAS评分评估手术前后的疼痛程度。

3 观察指标：(1)比较患者手术前后膝关节功能评分。(2)比较患者手术前后膝关节疼痛评分。

5 结果

5.1 患者手术前后膝关节功能评分比较：手术后，患者膝关节功能评分显著高于手术前(P<0.05)，见表1。

表1 患者手术前后膝关节功能评分比较分)

5.2 患者手术前后膝关节疼痛评分比较：手术后，患者膝关节疼痛评分显著低于手术前(P<0.05)，见表2。

表2 患者手术前后膝关节疼痛评分比较分)

讨 论

膝关节骨性关节炎在骨科中属于常见疾病，多数患者病史较长，患者多伴随膝关节外翻和内翻畸形，以膝内翻为主[4]。因为大多数正常人膝关节存在内翻基础，膝关节平面外高内低，一些原发性膝关节退行性病变患者在长久内翻的情况下，膝关节负荷使内侧关节面有了较严重的磨损，最终长时间积累下，会使其变薄甚至消失，这些变化也使膝关节病变的程度加重，造成膝关节疼痛及膝关节不稳定，此种病变与年龄的增长呈正比，年龄越大，病情越严重[5]。

本文主要研究人工全膝关节置换治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。上世纪60年代，人工全膝关节置换术开始在临床中应用，伴随医疗的发展进步，此手术日渐完善，目前，对于膝关节假体的设计和安装技术也有了很大提升，人工膝关节置换术也成为了比较成熟的技术，它的临床疗效逐渐得到更多认可和肯定。人工全膝关节置换术不仅可以改善患者膝关节疼痛程度，对内翻和外翻的膝关节进行矫正，同时也可以改善膝关节的功能。据有关报道，该术后优良率高达90%，患者经过治疗，HSS评分和治疗前比较都有显著提高(P<0.05)，VAS评分也比治疗前降低(P<0.05)。由此结果可以看出，手术是改善患者膝关节功能及疼痛程度的重要原因。

而在进行手术时，松解软组织和截骨关系着手术的成败，单一截骨无法实现韧带平衡，所以要同时进行软组织松解。手术误差>5°，则会影响手术结果，手术效果将较差，手术误差若>10°，则会为患者带来毁灭性的结果。因此，手术进行截骨及软组织松解时，必须确保膝间隙在屈伸时相同，彻底清除骨赘。另外，目前对于手术中是否保留髌骨无统一认知，患者若髌骨关节退变严重，则需要置换，患者髌骨如果较薄，软骨退变轻，可不置换。

综合上文，对膝关节骨关节炎患者采取人工全膝关节置换术进行治疗，患者膝关节功能明显改善，膝关节疼痛度显著减轻，此方法可在临床推广应用。