综合健康管理模式对老年高血压合并糖尿病患者自我管理能力及HbA1c、FPG、2 h PG水平的影响

周胃雯 唐小波 孙少清 符丽娜 林先珍 潘相静

(海南医学院第一附属医院体检中心，海南 海口 570102)

高血压和糖尿病多病发于老年群体，若两种疾病合并发生，易并发心力衰竭、心肌梗死等多种并发症，严重影响患者身体健康及生活质量〔1～3〕。常规管理模式由于缺乏整体性和针对性，在护理过程中患者的依从性较差，进而导致患者远期疗效较差。综合健康管理模式作为综合性干预措施，通过构建健康管理护理小组，可针对性地对患者进行护理，提高患者自我管理能力〔4〕，从而提高患者依从性。本研究旨在探讨综合健康管理模式对老年高血压合并糖尿病患者自我管理能力及糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2020年3月海南医学院第一附属医院体检中心收治的144例老年高血压合并糖尿病患者，根据随机数字表法分为两组。对照组72例，其中男42例，女30例；年龄60～78岁，平均(68.99±4.13)岁；病程5～10年，平均(7.53±1.20)年；体重指数(BMI)22～28 kg/m2，平均(24.53±1.20)kg/m2。观察组72例，其中男45例，女27例；年龄65～86岁，平均(75.76±5.00)岁；病程5～10年，平均(7.33±1.31)年；BMI 23～28 kg/m2，平均(25.17±1.22)kg/m2。两组性别、年龄、病程、BMI差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》〔5〕中关于高血压的诊断标准；②符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔6〕中关于2型糖尿病的诊断标准；③近1个月内未接受其他护理方案干预者；④近期未使用免疫抑制剂治疗者；⑤对本研究知情同意者。排除标准：①伴有其他严重心脑血管疾病者；②肝肾功能不全，且凝血功能异常者；③合并严重恶性肿瘤者；④伴有老年痴呆、精神障碍且耐受性较差者；⑤临床资料不完整等。

1.2研究方法 两组均给予常规降压、降血糖治疗。对照组在此基础上给予常规管理模式进行干预：(1)定期召集患者进行健康教育，告知患者疾病的起因及危害。(2)随时接受患者健康咨询，为患者提供用药、饮食、运动知识的指导。(3)定期随访，询问患者血压、血糖情况。观察组在对照组的基础上给予综合健康管理模式进行干预：(1)构建小组。由1名主任医师、1名护士长、2名责任护士组成医护综合健康管理护理小组；设计调查表，统计老年高血压合并糖尿病患者的临床资料，由小组成员进行相关护理程序的制定和效果评价。(2)健康管理。基于《高血压自我管理指南》〔7〕、《糖尿病自我管理》〔8〕的健康管理资料进行研究评价。①知识宣教：主任医师向老年高血压合并糖尿病患者进行集体授课，主要宣传疾病的发生、发展及危害等，每个月2次；宣教中强调提倡服用长效降压降糖药物以减少服药次数；开展相关组织活动，向患者发放健康教育资料，责任护士在组织活动中需同患者进行积极沟通交流，建立良好护患关系以提升遵医嘱性。②提高认知：老年高血压合并糖尿病患者存在记忆力衰退，通常对疾病的认识及其危害性认知不足，责任护士应采用语言沟通、书面教育等方式提醒患者，并反复多次向患者介绍疾病情况与治疗方案，说明擅自停药的危害性。③饮食调整：督促老年高血压合并糖尿病患者控制体重，控制食盐摄取量及忌食高热量饮食，根据患者自身情况制定运动方案。④定期随访：向老年高血压合并糖尿病患者及家属发放随访卡，定期测量并记录患者血压、血糖、血脂及用药效果；随访过程中提醒患者正确的用药方法及相关注意事项，督导患者家属监督患者按时、按量、按次数服药；创建提醒监测系统，督导患者及解答患者疑惑。两组均干预2个月。

1.3自我管理行为能力评分 分别于干预前、干预后2个月，采用自我管理行为能力问卷表〔9〕评估两组自我管理行为能力。量表包括饮食管理、运动管理、血糖监测、遵医行为及足部护理5个维度，主要询问患者在过去7 d内按要求活动的天数，以天数为该条目分数，计算各维度平均分，总分50分，得分越高，说明患者在该维度的自我管理行为能力越强。

1.4血糖变化 分别于干预前、干预后2个月，抽取两组空腹静脉血3 ml，3 000 r/min离心10 min，分离血清，冷藏备用。采用CS-600B全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有限公司)测定两组血清HbA1c、FPG、2 h PG水平。

1.5血压变化 分别于干预前、干预后2个月，采用MC-6800动血压监测仪(顺泰医疗器械有限公司)测定两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平。

1.6健康知识知晓率及服药依从性 分别于干预前、干预后2个月，统计两组健康知识知晓率；应用Morisky问卷调查表进行调查问卷〔10〕，量表包括：(1)当你自觉症状改善时，是否曾停药；(2)当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药；(3)你是否有忘记服药经历；(4)你是否有不注意服药。回答“是”得0分，“否”得1分，总分4分为依从性佳，0～4分为依从性差。

1.7统计学方法 使用SPSS21.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组干预前后自我管理行为能力评分比较 干预前两组自我管理行为能力评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2个月，两组均显著升高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 两组干预前后自我管理行为能力评分及HbA1c、FPG、2 h PG水平比较分，n=72)

2.2两组干预前后HbA1c、FPG、2 h PG水平比较 干预前两组HbA1c、FPG、2 h PG水平差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2个月，两组均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.001)。见表1。

2.3两组干预前后血压情况比较 干预前两组SBP、DBP水平差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2个月，两组均显著降低，且观察组均显著低于对照组(P<0.05，P<0.001)。见表2。

表2 两组干预前后血压情况比较

2.4两组干预前后健康知识知晓率及服药依从性佳者比例比较 干预前两组健康知识知晓率及服药依从性佳者比例差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2个月两组均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后健康知识知晓率及服药依从性比较〔n(%)，n=72〕

3 讨 论

高血压和糖尿病是常见的临床疾病，目前，临床多以常规降压、降血糖方式治疗老年高血压合并糖尿病，虽能在一定程度上改善患者血压、血糖水平，但多数患者远期疗效不佳。有关研究指出〔11〕，在常规对症治疗的同时，给予老年高血压合并糖尿病患者科学合理的护理管理方案，可进一步提高疗效，其中综合健康管理模式与常规护理相比，可将传统被动服务提升为主动服务，并在护理管理过程中坚持以患者为整体核心，充分考虑患者的需求，可为患者提供最佳的护理方案。

综合健康管理模式是针对个体或群体的健康状态及危险因素进行全面监测、分析及评估的一种综合性护理方案，该护理模式可向护理对象提供健康咨询和指导，并可对健康危险因素进行干预，进而可提升患者的自我管理能力和生活质量〔12〕。也有学者指出〔13〕，在对症治疗的基础上，对高血压合并糖尿病患者实施综合健康管理模式干预，可使患者充分了解相关的诊疗知识。本研究结果与上述研究结果相似，提示给予老年高血压合并糖尿病患者综合健康护理模式干预，可显著提高患者健康知识知晓率及依从性，改善患者自我管理能力。

此外，本研究结果还发现，与干预前相比，干预后2个月，两组HbA1c、FPG、2 h PG、SBP、DBP水平均降低，且观察组显著低于对照组。分析原因在于对老年高血压合并糖尿病患者实施综合健康管理模式干预，通过构建健康管理护理小组，对患者血压、血糖进行密切监测，可充分了解患者的血压、血糖情况，进而可设计出控制老年高血压合并糖尿病患者血压和血糖的健康管理方案，改善患者血压、血糖水平〔14〕。且在护理过程中，通过对老年高血压合并糖尿病患者进行健康相关知识宣教，可使患者快速掌握高血压和糖尿病的科普知识、临床症状及并发症，当患者血压、血糖超出正常水平时，可及时采取相关措施进行控制〔15～20〕，进而可明显降低患者HbA1c、FPG、2 h PG、SBP、DBP水平。

综上，采用综合健康管理模式，可明显提高老年高血压合并糖尿病患者健康知识知晓率及依从性，降低其HbA1c、FPG、2 h PG及血压水平，从而改善患者自我管理能力。