低体重指数与老年急性脑梗死患者预后的关系

陈燕 曾晓云 施琼 吕永丰

(1武汉市第四医院神经内科，湖北 武汉 430033；2武汉市中心医院神经内科)

急性脑梗死是脑供血突然中断后引起的脑组织坏死。通常情况是供应脑部血液的动脉出现粥样硬化或血栓，使动脉管腔变窄甚至堵塞，导致急性脑部供血不足；少部分情况是由异物进入人体其他部位血管，沿血液循环移行至脑部动脉，导致动脉堵塞，引发急性脑梗死〔1〕。随着年龄增长，脑和血管逐渐退化，机体对脑缺血的代偿能力及耐受性也相应降低，血压下降更易引起老年患者脑供血不足，同时老年人常伴有血管基础疾病，难以建立有效的侧支循环，更易发生脑梗死。有研究统计，脑梗死发生后1个月内生存率约80%，12个月内生存率约为65%，致残率在70%以上，对患者的健康及生活质量造成了巨大影响〔2〕。急性脑梗死起病突然，常于患者睡眠或安静休息时突发，发病时患者出现头晕、目眩、半身不遂等症状，严重时会昏迷不醒〔3〕。临床上通常采用溶栓药物治疗急性脑梗死。体重指数(BMI)是一种衡量人肥胖和健康程度的指标，研究表明，BMI也是预测心血管疾病发生的重要指标〔4〕。根据中国成人预防和控制肥胖指南〔5〕，BMI≤18.5 kg/m2为低体重，BMI在18.6～23.9 kg/m2之间为正常，BMI在24.0～27.9 kg/m2之间为超重，BMI在28.0 kg/m2及以上为肥胖。本研究探讨低BMI水平与老年急性脑梗死患者预后的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取武汉市第四医院2016年9月至2018年9月收治的老年急性脑梗死患者100例，测量每例患者身高、体重并计算BMI，根据世界卫生组织(WHO)标准进行分组，BMI≤18.5 kg/m2患者为低BMI组(n=14)，BMI>18.5 kg/m2患者为非低BMI组(n=86)。纳入标准：①临床指征符合全国脑血管疾病会议制定的急性脑梗死诊断标准，并经头部磁共振确诊为脑梗死；②年龄>60岁；③患者及家属知晓本研究内容并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重的器质性病变患者；②资料不全患者；③失访患者。

1.2方法 于患者入院时测量患者身高、体重并计算BMI，统计患者基本资料，包括：年龄、性别、教育水平、贫血，高血压、糖尿病、冠心病等既往病史，吸烟、饮酒等不良生活习惯。在住院治疗及治疗后对患者进行跟踪随访12个月并统计此间患者发生严重残疾、脑卒中复发、肺部、尿路感染或败血症情况，采用改良Rankin(mRS)量表评价患者预后情况，mRS≤2分视作预后良好，mRS>2分视作预后不良。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验、Fisher精确检验、Pearson相关分析、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组基本资料比较 与非低BMI组相比，低BMI组贫血患者比例更高，既往患高血压病史比例更低，发病后12个月mRS评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)，两组年龄、性别、受教育程度、糖尿病、冠心病、不良生活习惯(吸烟、饮酒)无显著性差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组基本资料比较〔n(%)〕

2.2BMI与老年急性脑梗死患者mRS评分相关性 BMI与老年急性脑梗死患者mRS评分呈负相关(r=-0.330，P<0.05)，见图1。

图1 BMI与老年急性脑梗死患者mRS评分相关性

2.3两组发病后12个月内不良事件发生情况比较 低BMI组发病后不良事件发生率显著高于非低BMI组(P<0.05)，见表2。

表2 两组发病后12个月内不良事件发生比较〔n(%)〕

2.4影响老年急性脑梗死患者预后的单因素分析 根据mRS评分，预后良好者58例，预后不良者42例，经单因素分析，低BMI、年龄≥70岁、贫血、高血压与老年急性脑梗死患者预后密切相关(P<0.05)，见表3。

表3 影响老年急性脑梗死患者预后单因素分析〔n(%)〕

2.5影响老年急性脑梗死患者预后的多因素分析 经Logistic回归分析发现，低BMI、贫血、高血压是影响老年急性脑梗死患者预后的独立危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 影响老年急性脑梗死患者预后的独立因素分析

3 讨 论

动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因，有研究结果显示，与脑梗死发生风险的相关因素有高血压、糖尿病、饮食不当、缺乏锻炼、吸烟、饮酒、精神压力等〔6〕。脑血流及脑血压是决定脑梗死发病的重要因素，而两者又由脑血管结构及功能决定。随着年龄增长，脑血管结构及功能发生退化，存在老龄性动脉粥样硬化现象，脑血管调节血流功能减弱，此外，伴有血管基础疾病的老年人侧支循环功能较差，相较于年轻人更易发生脑梗死。有研究显示，脑梗死好发于50岁以上的中老年人，男性的发生率高于女性。脑梗死患者常合并患有高血压、高脂血症、糖尿病〔7〕。脑梗死无特殊前驱症状，患者可能会有头晕、肢体麻木、全身无力、短暂性脑缺血等表现，但这些症状持续时间短暂且程度轻微，很容易被患者忽略。急性脑梗死起病迅速，发病后数小时至2 d内达到高峰，若救治不及时患者极易发生生命危险〔8〕。

BMI是衡量患者身体健康及肥胖状况的指标，大量的研究表明，人BMI水平与其生活及饮食习惯、精神压力、高血压及糖尿病患病情况均有关系〔9〕。本研究提示BMI与患者贫血、高血压病史及预后可能有关。BMI是脑梗死发生的独立危险因素已得到证实〔10〕，但其与急性脑梗死患者预后的关系尚未完全确定。有研究显示，在易发生心力衰竭、冠心病等心血管疾病的患者中，BMI与患者病死率呈负相关，低体重患者病死率高于正常患者，而正常患者病死率高于肥胖患者〔11〕。对于脑梗死患者BMI是否与预后不良呈负相关的研究较少。但有研究表明，在已发生脑梗死的患者中，低体重患者病死率比正常体质量患者高2～3倍〔12〕。还有研究结果显示，脑卒中患者营养不良会显著提高病死率〔13〕。

本研究结果显示低BMI组不良事件发生率高于非低BMI组。低BMI是易发生急性脑梗死患者预后不良的标志之一，会提高预后不良事件的发生率与以往研究一致〔14〕。另有研究发现，超重及肥胖患者在脑卒中发病后，短期及长期病死率均低于正常体质量患者〔15〕。肥胖会提高人动脉硬化的发生率，通过不同途径对心脑血管造成压力和损伤，并且是高血压、糖尿病、高脂血症的重要危险因素，会提高脑梗死发生的风险。但在已发生脑梗死的患者中，低体重患者机体营养状况相对较差，不利于治疗后的身体恢复，高体重患者身体较为健壮，在溶栓治疗后，解除了直接的疾病危机，不容易发生感染，并在经过康复指导和生活习惯改善后，因其身体营养状况较好，恢复比低体重患者更快，故而不良事件发生率更低。本研究进一步经多因素分析显示低BMI是影响老年急性脑梗死患者预后的独立危险因素。但本研究由于样本数量受限，低体重患者数量较少，对患者BMI及其预后的研究可能会存在一定的偏差。

综上，急性脑梗死患者BMI与发病后12个月内预后呈负相关，低BMI会增加发病后12个月内不良事件发生风险，对预后产生负面影响。