超声、磁共振检查对胎儿肺隔离症的临床应用价值分析

熊 静 陈 倩 陈华艳 陈 琳

1.安康市妇幼保健院超声科(陕西 安康 725000)

2.陕西省安康市中心医院妇产科(陕西 安康 725000)

在临床上将独立部分肺组织或者有异变体循环动脉供血的肺部内的病变称为肺隔离，又称肺部隔离症，占肺部疾病的0.15%～6.4%[1-2]。胎儿肺隔离为胚胎时期形成的无呼吸功能囊性包块。根据病理分型可分为叶内型、叶外型，不同分型，临床表现也不相同。双下肺基底段和脊柱旁沟是其主要的好发部位，在临床上的主要表现为肺部的同一部位的反复或者持续性的感染，一般发现异常供血的体动脉就可以作为诊断标准[3-4]。胎儿时期如果患上肺隔离症会导致胎儿的肺部组织发育不良，出现胸腔积液、纵膈移位等，这种情况下的胎儿宫内死亡的几率较高。所以早期诊断对于该病有重要的临床意义[5]。影像学检查是临床上早期诊断胎儿肺隔离的主要辅助方法。其中有磁共振检查(MRI)、CT检查、超声等。CT检查由于具有辐射，所以使用较少。本研究主要探讨超声、MRI检查对胎儿肺隔离症的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2016年3月至2019年3月收治的80例患有肺隔离症胎儿的临床资料。以上病例均经尸检病理及产后随访证实。孕妇年龄24～39岁，平均年龄为(28.17±4.26)岁，孕龄22～30周，平均孕龄(27.01±2.32)孕周，均为单胎妊娠。

纳入标准：无MRI、超声检查禁忌症；临床资料齐全；未合并先天性疾病者；依从性良好。排除标准：合并血液、免疫系统疾病者；存在幽闭恐惧症孕妇；合并精神疾病或意识障碍者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 检查仪器选用西门子3.0T磁共振。选用腹部8道相控阵体部线圈。扫描参数：SE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)178ms，回波时间(TE)2.41ms，扫描视野(FOV)380mm×380mm，层厚5mm，间距1mm。T2WI序列参数，TR/TE为1000ms/93ms，FOV 380mm×380mm，层厚5mm，间距1mm，扫描层数根据胎儿大小而定。采集图像时嘱患者屏气，确定胎儿位置，位置确定后对其进行冠状位、横断位及矢状位等多平面扫描，发现肺部病变后，对病变部位进行重点多平面扫描。扫描完成后进行图像后处理。

1.2.2 超声 检查仪器选用西门子G60S彩色多普勒超声诊断仪，根据患者体型来选择相应的腹部探头：正常体型患者选择3.5MHz频率的腹部探头，肥胖体型选择2～5MHz频率的腹部探头。检查时孕妇采用仰卧位，通过多切面扫查对胎儿进行仔细观察，当发现肺部有病变时，多切面、多方位观察病灶的位置、大小及内部回声情况，利用彩色多普勒超声观察血供情况与周围大血管之间的关系，是否合并胸腔积液及其它畸形。

1.3 观察指标影像学结果由2名或以上高年资医师进行阅片，重点观察病灶位置、大小、回声等特征，并比较MRI、超声检查对胎儿肺隔离症的诊断准确性、敏感性和特异性。

1.4 统计学处理本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 80例肺隔离症胎儿临床资料80例肺隔离症胎儿中，产后手术病理证实的有66例，引产后尸检证实的有14例。病变部位位于左侧的有41例，位于右侧的有39例；病理分型：叶内型59例，有1例合并先天性肺囊腺瘤样畸形；叶外型21例，其中病变位于左侧。

2.2 MRI、超声对胎儿肺隔离症诊断价值比较MRI检查诊断胎儿肺隔离症的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为97.50%、95.00%、98.75%，明显高于超声(78.75%、73.75%、76.25%，P＜0.05)，见表1。

2.3 病例分析典型病例见图1～图2。

表1 不同检查对胎儿肺隔离症的诊断灵敏性、特异性、准确性比较[n(%)]

图1 病例1 妊娠16周后行超声检查，超声图像显示(图1A～1B)：胸腔内可见稍强回声或强回声团块，呈三角形或叶状，内部回声均匀，边界清晰；彩色多普勒可见团块内探及来自主动脉的异常血供。图2 病例2，妊娠28周，之前胎儿超声检查显示左肺异常，现进行胎儿MRI检查评估该异常情况胎儿MRI示(图2A～2B)：左肺下叶肺组织局部三角区T1低信号，T2等高信号。冠状位T2加权像显示一起自异常肺组织向主动脉裂孔延伸的异常流空信号，即相应动脉残存(滋养动脉)。无囊性病变，无胸腔积液或水肿。无膈疝或其他膈肌异常。

3 讨 论

肺隔离症为先天性疾病，在肺发育的过程中，连接原始主动脉与原始肺的血管未退化，高压血流压迫部分肺、影响其发育，使其发生囊性变和纤维性变[6]。其特点为肺部有无功能的肺组织，有体循环动脉供血、多不与支气管直接沟通。胎儿肺隔离症在临床比较少见，是一种肺组织团块，有胚胎发育异常所导致的[7]。根据病理分型可分为叶内型，多位于后基底段，尤其是左下叶后基底段；叶外型，多伴随其他畸形，以心脏和膈肌畸形多见；内外混合型，较少见；供血动脉，73%来自降主动脉，10%～15%来自腹主动脉和腹腔动脉的分支；引流静脉，叶内型大多回流至肺静脉，叶外型多回流到奇静脉、半奇静脉[7-8]。肺隔离症由体循环动脉供血，可来自降主动脉或其主要分支。由于来自体循环和来自肺循环的血氧含量不一样，从而导致该段的肺组织发育不正常，失去肺组织的正常功能。有相关报道指出，胎儿肺隔离是导致胎儿胸水的一个原因，还可能并发早产和围产期死亡的危险，所以早期诊断胎儿肺隔离症尤其重要[9]。

超声因操作简便、可重复性强、无辐射损伤等优势成为诊断胎儿肺隔离症的首选检查[10]。且彩色多普勒超声可清晰的显示各脏器血流情况。正常的肺组织在超声可显示中等强度回声，较均匀，回声强度比肝脏要高，当胎儿出现肺隔离症时，超声可见边界清楚、形态规整的圆形或椭圆形强回声或稍强回声团块，内部可见大小不同的囊性区如有感染时可见散在的小光点反射；彩色多普勒血流显像有时可显示肿块的血供来源于降主动脉及其分支动脉，有助于诊断，不过血管的显示对彩色多普勒的设备和检查者的技术要求也比较高[11]。其次超声检查无法区分叶内型或叶外形，肺隔离症亦不能检测肺静脉回流情况，而且肺内存在大量气体，难以发现病变，细小病变难以发现。本研究结果显示，经超声检查对胎儿肺隔离症的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为78.75%、73.75%、76.25%，明显低于MRI(97.50%、95.00%、98.75%)。因此超声检查诊断胎儿肺隔离症的效果一般。

与超声相比，MRI检查对软组织分辨率更高，且可多平面成像、可测量病灶体积亦无损伤性[12]。正常的肺组织在MRI上显示T2WI图像上表现为高信号，比邻近肌肉的信号强度要高，但是低于羊水，有研究显示信号强度和孕妇的孕周数有关，孕周数越高，信号强度也越高[13]。当胎儿出现肺隔离症时，MRI可见边界清楚的三角形或肺叶状影，并且由于胎儿肺内充满羊水及其它分泌液，T1WI图像可见边界清楚的中等信号团块，T2WI图像可见边界清楚的高信号团块，信号强度高于正常肺组织，低于羊水。能检测出胸内边界清楚的团块及其内部结构，在各个断面尤其是横断面上能清楚显示[14]。叶内型特点是在肺内异常的团块和异常血管相连，叶外型是在肺外异常增白的团块影，和异常血管相连。MRI能看出异常肺组织及其周围脏器的关系，显示异常动脉来源、走行及静脉回流情况。

综上所述，MRI、超声均可有效显示胎儿肺隔离症的影像学征象，但MRI检查对胎儿肺隔离症的诊断价值更高，临床上可根据患者自身情况进行选择。