应用护理干预降低肱骨髁上骨折儿童术后疼痛的效果体会

张 彬 蒋 施 王敬华

(深圳市儿童医院骨二科，广东 深圳 518038 )

肱骨髁上骨折在临床上十分常见，主要是指肱骨的内、外髁上方位置的骨折，好发于儿童，是儿童常见的一种骨折类型[1]。临床上对肱骨髁上骨折主要是采用手术方式治疗，手术之后难免会出现疼痛，导致患儿出现强烈的应激反应，无法配合治疗和护理工作，这是导致预后效果差的主要原因，因此一定要采取有效的措施来缓解术后疼痛，减轻患儿的痛苦[2]。为探究应用护理干预减少儿童肱骨髁上骨折术后疼痛的有效性，本文选取了我院在2019年1月-2019年6月期间诊治的74例肱骨髁上骨折患儿进行研究，将患儿分成2组，采用不同的护理方案，详细情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：资料来源于我院在2019年1月-2019年6月期间诊治的74例肱骨髁上骨折患儿，所有患儿经X线检查和临床诊断确诊为肱骨髁上骨折，患儿意识清晰，配合治疗。所有患儿的家长均同意参与本次研究。按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每一组各37例。对照组中，男性23例，女性14例，年龄4-12岁，平均(6.51±1.14)岁，其中右侧骨折25例，左侧骨折12例；观察组中，男性24例，女性13例，年龄4-12岁，平均(6.51±1.24)岁，其中右侧骨折22例，左侧骨折15例。对2组患儿的一般资料进行统计，没有发现明显差异(P>0.05)，具有可比性。

2 护理方法：对照组患儿采用常规护理，主要包括病情观察、用药指导、环境护理等，观察组患儿在对照组患儿护理的基础上采用护理干预模式[3]，具体如下：(1)加强对患儿的心理护理干预。由于患儿年龄比较小，在发生意外之后一般都会出现不良情绪，再加上现阶段家长对孩子保护的比较好，因此在患儿进入医院时或多或少会出现恐惧、不安情绪，表现为不配合治疗。对此，护理人员需要和患儿多进行沟通交流，多鼓励患儿，给予患儿更多的安慰，陪着患儿玩玩具，看视频，以转移患儿的注意力。另外，可以暗示患儿在手术之后没有疼痛，提高患儿的接受度[4]。除此之外，护理人员还需要做好家长的心理建设，以便争取家长的信任以及配合。(2)手术之后，护理人员需要加强对患儿的观察，对患儿的疼痛性质进行评估，如果患儿为压迫性疼痛，则主要原因为体位摆放不合理，对于这种情况，需要协助患儿采取舒适的体位。如果疼痛的原因是石膏，则需要调整松紧度。另外，还需要加强对患儿的康复训练。护理人员及时指导患儿进行患肢抬高，并根据具体情况给予手指活动等功能锻炼指导，指导患儿平卧在病床上，放松身心，缓慢用力，指导患儿握拳松拳，保持10秒时间[5]。(3)做好换药护理和健康教育工作。在更换伤口敷料时，需要保持动作轻柔，不粗暴，在换药之前，为了提高患儿对疼痛的耐受度，可以进食少量食物。换药的同时，护理人员可以和患儿谈一些患儿感兴趣的话题，转移其注意力。为了提高预后效果，还要及时做好患儿和家长的健康宣教工作，明确注意事项，提高患儿和家长的自我护理能力，促进患儿尽快康复[6]。

3 观察项目和评价标准：(1)观察2组手术前和手术后不同时间疼痛评分情况。疼痛评分：采用脸谱评分，0-10分，分数越高，表示疼痛越严重。(2)护理满意度：采用本院自制的满意度调查专用问卷，90分以上属于满意、80-90分属于基本满意、80分以下属于不满意。

5 结果：2组手术前和手术后不同时间疼痛评分比较分析，手术前，2组患儿的疼痛评分相比无显著差异(P>0.05)，手术后各个时间段，观察组疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)，有统计学意义。见表1。

表1 观察组与对照组干预前后满意度及疼痛评分统计比较分，%)

讨 论

肱骨髁上位置由于其特定的解剖特点相对比较脆弱[7]，容易发生骨折，儿童是主要的患病群体，骨折之后，主要的临床表现就是局部肿胀和疼痛，手术是主要的治疗手段[8]。但是患儿在围术期常会伴有严重的难以忍受的疼痛，患儿的哭闹常常成为加重父母焦虑的主要原因，导致医患沟通不畅以及医疗护理满意度下降，情况严重的患儿还有可能出现发热、呕吐、呼吸频率加快等情况，危及患儿的生命健康安全。因此，在临床工作中减轻或缓解围术期患儿的疼痛感，对提高满意度和保障医疗护理安全非常重要，通过加强对患儿的护理干预，以减轻术后疼痛程度是近年来比较推崇的理念[9-10]。我院对患儿采用的护理干预措施包括心理护理、健康教育、换药护理等，有效缓解了患儿的痛苦，提高了患儿的舒适度和满意度，为医疗和护理安全提供保障。

通过研究发现，手术前，2组患儿的疼痛评分相比无显著差异(P>0.05)，手术后各个时间段，观察组疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)，有统计学意义；对照组护理满意度为81.08%，观察组护理满意度为94.59%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果说明对肱骨髁上骨折围术期患儿实施针有对性、个体化的护理干预，可以显著缓解焦虑、减轻疼痛感，可以将其作为临床护理的有效选择。

综上所述，对肱骨髁上骨折围手术期患儿实施针有对性、个体化的护理干预，有助于缓解焦虑，降低术后的疼痛，提高患儿对护理和医疗的满意度，具有临床应用价值，值得在临床上推广和应用。