快速康复理念在小儿肱骨髁上骨折微创术后护理中的应用

周永娜

(大连市妇女儿童医疗中心小儿外科病房，辽宁 大连 116000 )

肱骨髁上骨折是指肱骨内外踝上2 cm范围内的骨折，多发生于5-12岁年龄段的小儿，处理不当可造成肘内翻畸形、关节功能障碍等，影响预后[1]。手术属于创伤性治疗方式，麻醉、留置导尿、吸痰等均给患儿造成伤害，故应结合积极有效的护理以减少手术创伤。快速康复外科(enhanced recover suegery，ERAS)理念于1997年一经提出，被逐渐应用于临床，现已在外科手术中取得较为理想的护理效果[2]。ERAS理念是在循证医学的支持下，采取一系列全面的优化措施，可最大程度减少患者的心理及生理创伤应激反应，加快患者术后康复[3]。由于小儿的特殊性，目前ERAS理念在小儿骨科中的临床应用报道还较少，本文对本院2019年1月-10月收治的39例肱骨髁上骨折行微创术治疗的患儿进行研究，并与同时期进行常规术后护理的患儿进行对比，观察术后疼痛程度、关节功能恢复情况及护理满意度。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入本院2019年1月-10月收治的78例肱骨髁上骨折行微创术治疗的患儿进行研究。按随机排列法分为对照组39例，观察组39例。对照组男26例，女13例；年龄3-11岁，平均(6.25±0.66)岁。观察组男24例，女15例；年龄3-10岁，平均(5.98±0.63)岁。2组基础资料无显著差异(P>0.05)，具有比较价值。纳入标准：(1)病情明确，需行手术治疗；(2)家属知情同意；(3)本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并其他部位损伤，不宜行手术治疗者；(2)凝血功能障碍；(3)中途退出研究者。

2 方法：(1)对照组常规术后护理。①予心电监护：严密观察患儿的面色、生命体征变化情况；屈肘石膏屈曲角度高于心脏水平放置，观察末梢循环、感觉及肢体肿胀情况。②疼痛护理：可在病房播放动画、音乐、益智类游戏等转移患儿注意力。③心理护理：对于较大患儿可进行沟通，注意应用温柔亲和的语气和态度，掌握患儿心理状态并进行指导。④早期功能锻炼：向家长讲解功能锻炼对于患儿肢体功能恢复的重要性，争取家长的配合；手术当天麻醉清醒后即可进行用力握拳、手指、腕部伸屈及肩部活动；1周后增加外展、耸肩、内收、肩屈曲等主动练习；3-4周解除石膏、克氏针后可进行更大强度的肌肉、关节活动。(2)观察组：在上述护理的基础上应用ERAS护理：①麻醉清醒期内鼓励患儿进行手部和肩部的活动，帮助患儿克服后期功能锻炼的恐惧心理；进行麻醉评估，患儿清醒后撤除心电监护，3-4小时内可少量饮水和进食流质食物，年幼患儿可舔食棒棒糖。②结合患儿的病情和生活习惯进行营养支持护理，控制液体输入量。③与医师一起进行疼痛管理；2周后配合医师更换石膏为肘部功能支具；指导并鼓励患儿或家长自行使用消毒液消毒针道周围。④术后2周进行小幅度的患肘伸活动，进行手指、腕部练习；建议患儿和家长反复观察训练的视频，并根据训练情况逐渐加大力度。

3 观察指标：(1)术后恢复情况。包括住院时间、疼痛程度，其中疼痛程度分别于术前及术后3天、7天采用FLACC量表进行评估，0-10分，分值越小，疼痛程度越轻[4]。(2)肘关节功能评定。治疗3个月后采用Flynn标准方法[5]进行评估，根据肘内翻角度进行分级，优：伸屈活动受限，肘内翻角度0°-5°；良：肘内翻角度6°-10°；一般：肘内翻角度11°-15°；差：肘内翻角度>15°。总优良=优+良。(3)护理满意度。结合文献[6]及科室具体情况采用自制护理满意度问卷进行调查，评价内容包括护理人员的工作态度、工作能力及沟通能力等，分为非常满意、满意、不满意3个等级，总满意=非常满意+满意。

5 结果

5.1 2组术后恢复情况对比：术前2组FLACC评分无显著差异(P>0.05)，术后3天、7天观察组FLACC评分均低于对照组(P<0.05)，观察组住院时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 术后恢复情况对比

5.2 肘关节功能对比：对照组肘关节功能总优良率为51.28%，观察组为76.92%，两者差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组肘关节功能对比(n,%,n=39)

5.3 护理满意度对比:对照组护理满意率为82.05%，观察组为94.87%，两者差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 护理满意度对比(n，%)

讨 论

肱骨髁上骨折是儿童上肢常见的骨折，其并发症较多，主要的有肘内翻、畸形愈合等，闭合复位克氏针固定已成为该病治疗的金标准。患儿一旦发生肘关节僵硬等并发症，不仅影响患儿的学习和生活，还对其心理及生理功能均产生不良影响，故规范、合理的康复肘关节功能尤为重要。临床研究发现，去除石膏6周左右肘关节活动度可恢复72%[7]，故早期进行康复训练对于促进肘关节功能的康复具有重要意义。

本文对39例患儿实施ERAS理念护理，结果显示该组术后3天、7天FLACC评分均低于常规护理组，且住院时间较短，说明该种护理模式能够有效减轻患儿的疼痛，促进患儿术后的早期功能锻炼。疼痛、克氏针感染是术后常见的症状，故应加强疼痛管理和术后并发症的观察，能够及时处理，避免病情进一步发展。本研究中鼓励患儿自己使用消毒剂进行消毒，不仅可提高患儿自我效能感，促进其配合，同时还利于出院后的护理，能够在一定程度上减少感染的发生。ERAS理念的核心在于早期进食、疼痛管理、营养支持、早期拔除尿管等，本研究中术后3-4小时进行饮水和流质饮食，年幼患儿舔棒棒糖，可有效减轻术后恶心、呕吐等不良反应；麻醉清醒期内进行手指和腕部的活动，能够帮助患儿建立康复的信心。由于术后疼痛、肘部固定不适等，患儿会产生紧张、害怕等情绪，护理人员可采用“儿童式语言”或“非治疗性沟通”取得患儿的信任[8]，拉近护患之间的距离，争取患儿配合，从而减轻疼痛。2周后配合医师更换肘部功能支具，能够促进患儿适应，也是早期主被动肘关节活动的基础，结果显示观察组肘关节功能总优良率为76.92%，对照组为51.28%，差异显著，说明早期功能训练对于促进肘关节功能恢复具有重要作用。经过上述护理，患儿的舒适度得到提高，且康复效果显著，患儿能够感受到充分的尊重与关爱，从而提高护理满意度。

由此可见，在小儿肱骨髁上骨折微创术后护理中应用ERAS理念能够减轻患儿的痛苦，促进肘关节功能的恢复。