外固定支架与掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折对腕关节功能的影响

薛建华 杨 洋(通讯作者) 刘佳佳 虞俊波

(南通大学附属医院急诊外科，江苏 南通 226001 )

桡骨远端C型骨折是临床常见的骨折，多由外力作用所致，在创伤性骨折中大约占到20%[1]。该类型骨折为复杂关节内骨折，关节面的损伤比较严重，会造成腕关节功能障碍。腕关节功能与手部活动的灵活程度有关，功能的恢复直接影响到患者的生活、工作。因此，恢复并保障腕关节功能对改善患者预后十分重要。本研究对91例桡骨远端C型骨折患者展开研究，探讨外固定支架、掌侧锁定钢板内固定2种治疗手段对患者腕关节功能恢复的影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将91例在2017年1月-2018年12月收治的桡骨远端C型骨折患者随机分为对照组和观察组。对照组46例，男25例，女21例；年龄24-69岁，平均(51.64±11.26)岁；AO分型：C1型14例，C2型19例，C3型13例。观察组45例，男26例，女19例；年龄27-71岁，平均(52.51±13.03)岁；AO分型：C1型11例，C2型22例，C3型12例。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)影像学提示桡骨远端骨折，AO分型为C型；(2)单侧骨折；(3)有外伤史，在受伤2周以内完成手术。排除标准：(1)开放性或病理性骨折；(2)心肺功能存在严重障碍；(3)神经、血管伴有损伤；(4)多发伤。

2 手术方法：对照组行外固定支架治疗。患者取仰卧位，麻醉起效后，分别在桡骨中段1/3处、第2掌骨桡侧打入克氏针，随后安装外固定支架。通过透视进行骨折端闭合复位。复位成功后，锁定外固定支架螺丝，使腕关节处于功能位。术后6-12周拆除支架后进行腕关节功能训练。观察组采用掌侧锁定钢板内固定治疗。采用与对照组相同的体位和麻醉方法。麻醉满意后，取掌侧入路，沿桡侧腕屈肌腱作6-8cm纵向切口，钝性分离桡侧腕屈肌腱和桡动脉，将腕屈肌腱拉向桡侧，拇长屈肌腱牵向尺侧，沿旋前方肌桡侧止点纵行切开并拉向尺侧，暴露骨折断端。复位后，应用克氏针作暂时固定。透视位置理想，选用长度合适的锁定钢板，行螺钉固定。术后1周开始腕关节功能训练。

3 观察指标：比较2组患者术后3、6个月时骨折复位的质量及腕关节功能。骨折复位质量根据计算的掌倾角、尺偏角与桡骨短缩长度判断，腕关节功能采用Gartland-Werley计分法[2]评价。该计分法从基本情况、腕关节活动范围、正中神经受压3方面评价，总分在2分及2分以下为优、3-8分为良、9-14分为可、15分及以上为差。

4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件处理数据，P<0.05表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组骨折复位质量比较：根据术后3、6个月2组腕关节正、侧位X线片检查结果，计算掌倾角、尺偏角、桡骨短缩长度。经比较，2组间均无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组骨折复位质量比较

5.2 2组腕关节功能比较：术后3个月，观察组腕关节功能恢复效果明显优于对照组(P<0.05)；术后6个月时2组比较，无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 2组腕关节功能比较(n，%)

讨 论

桡骨远端C型骨折是外力作用下导致的关节内骨折，常常累及到关节，影响腕关节功能。在日常生活中，人们对腕关节的利用较多。一旦腕关节活动受限或者功能消失，将会对患者日常生活造成不同程度的影响。目前，临床上将恢复桡腕关节解剖结构，促进患腕关节功能恢复作为治疗该类型桡骨骨折的重要目标[3]。研究发现，腕关节功能和其解剖结构密切相关[4]。单纯手法复位难以起到恢复关节面正常解剖结构的作用，再次移位的风险大，不利于腕关节功能恢复。在无手术禁忌证的前提下，对桡骨远端C型骨折应考虑手术治疗，以尽快恢复关节面的完整、平滑及桡骨的正常解剖结构，最大可能的恢复腕关节功能。掌侧锁定钢板内固定及外固定支架固定是临床常用的2种手术方法，它们都可以帮助桡骨远端C型骨折复位，维持固定的牢靠。这2种手术方法都有着自身的优势和不足。掌侧锁定钢板内固定较外固定支架固定而言，最大的优势在于能够在直视下完成骨折复位，使关节面更能恢复解剖结构；而且该术式是利用锁定螺钉成角的稳定性，起到牢靠稳定骨折端的效果，患者可以早期进行腕关节功能训练。但这种手术方式的缺点也很鲜明，就是需要2次手术取出内置的钢板。外固定支架最明显的优点就是不会对骨折端周围组织造成较大损伤，能最大限度地保留骨折端血运，为骨折早期愈合创造了良好条件[5]；外固定支架的持续牵引还可以刺激骨生长，有利于骨折愈合；而且该手术操作简单，外固定拆除方便，无需2次手术，可以减轻患者负担。但长时间固定容易引起关节僵硬，不利于功能的早期恢复。本研究应用这2种手术方法治疗桡骨远端C型骨折，随访发现2组患者均获得了比较满意的复位效果。考虑为掌侧锁定钢板内固定是在直视下进行复位，可准确实现对位对线，加之钉板系统的把持力及稳定性均有利于恢复、稳定掌倾角、尺偏角和桡骨长度。外固定支架通过骨折两端的轴向牵引并保持一定的持续性，能防止因肌肉过度收缩和外力作用导致的骨折移位，保持复位后桡骨的长度，加固腕关节周围的稳定[6]。术后3个月观察组患者腕关节功能的恢复效果优于对照组，提示掌侧锁定钢板内固定在腕关节功能早期恢复方面具有明显优势。可能与掌侧锁定钢板内固定不影响腕关节术后早期功能锻炼有关，而外固定支架固定需对腕关节进行一段时间的制动，不宜早期功能锻炼。在术后6个月时评价，2组患者腕关节功能恢复效果比较无明显差异，提示外固定支架拆除后通过积极的功能锻炼，腕关节功能也能恢复到良好的效果。

综上所述，掌侧锁定钢板内固定和外固定支架治疗桡骨远端C型骨折都能取得腕关节功能的中远期效果，掌侧锁定钢板内固定可加速腕关节功能恢复，但植入的钢板需2次手术取出，会对患者的躯体及经济造成一定影响；外固定支架治疗操作简单，对机体损伤小，无需2次手术，但腕关节功能恢复较慢。临床医生应综合考虑患者病情、需求，选择最佳方案，并履行好告知手续。