咪达唑仑对异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉下脊柱矫形术患者术中唤醒试验效果的影响

马 月 白晓玲 韩景田 刘晓师

(辽宁省健康产业集团抚矿总医院麻醉科，辽宁 抚顺 113008 )

在对脊柱手术中脊髓运动功能损伤情况进行判定的过程中，唤醒试验是临床采用的金标准[1]。由于唤醒试验要求患者术中能够按指令对肢体进行活动，因此，术中必然知晓，术后会对唤醒经过有回忆[2]。相关医学研究表明[3]，术后患者有20%-30%的唤醒试验回忆发生率。本研究探讨了脊柱矫形术异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者咪达唑仑对术中唤醒试验效果的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性选取2018年11月-2019年11月我院脊柱矫形术患者100例，依据麻醉方法分为异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉组(对照组，n=50)和异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉联合咪达唑仑组(观察组，n=50)2组。观察组中男性患者26例(52.0%)，女性患者24例(48.0%)，年龄10-26岁，平均(18.3±3.4)岁；体质量36-64kg，平均(50.3±8.4)kg。在疾病类型方面，脊柱侧弯23例(46.0%)，其他脊柱疾病27例(54.0%)。对照组中男性患者25例(50.0%)，女性患者25例(50.0%)，年龄11-27岁，平均(19.1±3.5)岁；体质量37-64kg，平均(51.2±8.8)kg。在疾病类型方面，脊柱侧弯24例(48.0%)，其他脊柱疾病26例(52.0%)。2组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。纳入标准：(1)均具有正常的心肺功能；(2)均有手术适应证；(3)近期均没有服用镇静催眠药物。排除标准：(1)有精神疾病病史；(2)有周围神经损伤；(3)有耳聋。

2 方法：(1)麻醉方法。术前1天让患者进行唤醒试验训练。麻醉前30分钟给予患者肌肉注射0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥钠。在患者向手术室进入后对其心率、血压、呼气末二氧化碳分压、血氧饱和度进行常规监测，采用丹麦Danmeter公司生产的A-line AEP检测仪对患者听觉诱发电位指数进行监测。麻醉诱导前即刻给予观察组患者静脉注射0.1mg/kg咪达唑仑，给予对照组患者静脉注射3ml生理盐水，然后依次给予2组患者静脉注射1μg/kg瑞芬太尼+0.5mg/kg阿曲库铵+2mg/kg异丙酚。麻醉诱导后对患者进行气管插管机械通气，将潮气量、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压分别调节为8-10ml/kg、14次/min、35-40mmHg。给予2组患者静脉注射4-6mg/kg/h异丙酚+0.2-0.5μg/kg/min瑞芬太尼进行麻醉维持，定时追加0.2mg/kg维库溴铵，每30分钟1次。依据心率、血压、听觉诱发电位指数对瑞芬太尼、异丙酚输注速率进行调节。(2)唤醒试验。唤醒试验前30分钟将静脉注射阿曲库铵停止，唤醒试验前5分钟给予患者静脉注射0.04mg/kg新斯的明，以对残余肌松作用进行拮抗。唤醒试验开始时将静脉输注异丙酚停止，调节输注瑞芬太尼速率为0.05μg/kg/min，定时对患者姓名进行呼唤，命令其对脚趾、手指进行活动，每15分钟1次，以对其脊髓运动传导通路受损情况进行判断。完成唤醒试验后给予患者静脉注射1mg/kg异丙酚，并对其进行麻醉维持，方法同上，继续手术。完成手术后将气管插管拔出，让患者进行自控静脉镇痛，在此过程中将芬太尼充分利用起来。术后1天对患者进行随访。

3 观察指标：(1)血流动力学。唤醒试验开始即刻(T1)、患者能够按指定活动时(T2)、完成唤醒试验给予患者静脉注射异丙酚5分钟后(T3)分别对2组患者的心率、平均动脉压、听觉诱发电位指数进行监测；(2)麻醉诱导到开始唤醒试验时间、麻醉时间、手术时间、唤醒时间；(3)不良反应。

5 结果

5.1 2组患者不同时间点的血流动力学比较：2组患者T2时的心率、平均动脉压、听觉诱发电位指数均显著高于T1、T3时(P<0.05)；T1、T2、T3时2组患者的心率、平均动脉压、听觉诱发电位指数之间的差异均不显著(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间点的血流动力学比较

5.2 2组患者的麻醉诱导到开始唤醒试验时间、麻醉时间、手术时间、唤醒时间比较：观察组患者的麻醉诱导到开始唤醒试验时间、麻醉时间、手术时间均显著短于对照组(P<0.05)，唤醒时间显著长于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的麻醉诱导到开始唤醒试验时间、麻醉时间、手术时间、唤醒时间比较

5.3 2组患者的不良反应发生情况比较：在不良反应发生率方面，观察组为12.0%(6/50)，对照组为50.0%(25/50)，前者显著低于后者(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的不良反应发生情况比较(n，%)

讨 论

咪达唑仑属于一种短效苯二氮革类药物，顺行性遗忘作用极强，在术中知晓的预防中得到了广泛应用[4]。相关医学研究表明[5-10]，脊柱矫形术异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉诱导前即刻给予患者静脉注射0.1mg/kg咪达唑仑能够促进术中唤醒试验效果的提升。本研究结果表明，2组患者T2时的心率、平均动脉压、听觉诱发电位指数均显著高于T1、T3时(P<0.05)。观察组患者的麻醉诱导到开始唤醒试验时间、麻醉时间、手术时间均显著短于对照组(P<0.05)，唤醒时间显著长于对照组(P<0.05)。在不良反应发生率方面，观察组为12.0%(6/50)，对照组为50.0%(25/50)，前者显著低于后者(P<0.05)，和上述研究结果一致。

综上所述，脊柱矫形术异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者咪达唑仑能够有效改善术中唤醒试验效果，值得推广。