原发性高血压在社区进行全科治疗的干预效果分析

施季华

摘要：目的：研究分析原发性高血压在社区进行全科治疗的作用效果，为后续干预提供参考。方法：研究样本为2020年3月～2021年3月在上海市杨浦区平凉社区卫生服务中心接受治疗的76例原发性高血压患者，依据接受治疗时间先后分为对照组及观察组，每组各38例。对照组接受常规的治疗，观察组接受全科治疗，对比两组的临床治疗效果。结果：对照组和观察组的治疗总有效率分别为73.7 %及92.1 %，差异显著（P < 0.05） ;治疗后观察组的收缩压和舒张压明显优于对照组（P < 0.05） ;治疗后观察组的自我管理能力明显高于对照组（P < 0.05） 。结论：对于原发性高血压患者而言，采取社区全科治疗的模式可有效控制血压，对于改善患者生活质量具有积极意义。

关键词：原發性高血压;社区干预;全科治疗;收缩压;舒张压

原发性高血压是临床常见的一种慢性血管性疾病，其具有发病急以及临床症状多样等特点。对于原发性高血压如果不及时采取对应的治疗措施，可引起冠心病、心绞痛以及脑梗死等严重的并发症，严重威胁患者生命安全，常见人群为老年人群。相关的统计数据显示[1]，老年高血压中95 %以上为原发性高血压。随着老龄化社会到来，使得我国原发性高血压的发病率不断增加，对于原发性高血压患者而言，除了药物治疗之外，还需要接受长期慢性病管理，纠正不良生活习惯，开展定期运动。传统的治疗模式中，无法长期对该疾病进行管理，患者血压控制不理想，笔者在治疗工作中发现，给予患者社区全科治疗后可以弥补传统治疗的不足，有效控制患者的血压。为了进一步证实社区全科治疗在原发性高血压治疗中的作用价值，笔者开展以下的研究。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

研究样本为2020年3月～2021年3月在上海市杨浦区平凉社区卫生服务中心接受治疗的76例原发性高血压患者，依据接受治疗时间先后分为对照组及观察组，每组各38例。对照组中男性患者20例，女性患者18例;年龄47～79岁，平均年龄（60.0±10.0） 岁;病程3～10年，平均病程（5.6±1.0） 年。观察组中男性患者22例，女性患者16例;年龄48～78岁，平均年龄（61.1±10.7） 岁，病程2～10年，平均病程（6.0±3.1） 年，以上两组患者基础资料对比分析后，P > 0.05，可对比。

纳入标准：高血压类型为原发性高血压;患者无精神障碍，可以正常开展交流;同意接受本次的研究。排除标准：继发性高血压患者;合并其他严重的慢性疾病患者;恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对照组患者接受常规的社区治疗模式。根据患者的病情制定相应的用药方案，比如给予利尿剂、β受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂等，可以依据患者情况联合用药。

观察组患者接受全科治疗的模式。具体治疗方式如下。（1） 用药治疗：用药治疗的方案与对照组一致。如给予硝苯地平缓释片，在清晨用药，每日剂量10 mg，随后依据患者的血压调整药物剂量，但每日用药量不应该超过20 mg。用药的过程中，社区医生需要叮嘱患者坚持服药，切忌随便加入其他药物或者自行减量等。用药治疗期间，如果发生脑血栓以及低血压等情况，需要立即汇报主治医生开展干预。此外还要将患者的信息归档，记录每一次测量的血压数值，密切关注患者的血压指标，依据患者的血压变化调整患者的用药方案。（2） 心理疏导：高血压患者需要长时间接受药物治疗，并且短时间内效果可能不明显，因此患者在治疗的过程中可能会出现焦虑、绝望等不良情绪，此时全科医生需要进行科学心理引导。医生或者护士需要及时发现患者情绪变化，第一时间给予相应的疏导，避免患者因为情绪低落而不配合治疗。社区治疗和医院治疗具有区别，社区医生在开展治疗的过程中，一定要与患者和家属沟通好，加强其配合度，创建“家庭病房”，提升治疗效果，缓解患者治疗压力。可以适当列举经过积极治疗后获得满意效果的病友资料，以此提升患者治疗信心，也可以邀请治疗效果理想的病友现身说法，传授相应的治疗经验，提升患者治疗信心。（3） 生活干预：疾病治疗与患者生活紧密联系，因此社区医生在开展治疗的过程中，需要引导患者改变不良生活习惯，尽量避免摄入辛辣、刺激以及高热量等不利于血压控制的食物，适当补充高纤维、高蛋白食物。社区医生可以根据患者的实际情况制定相应的饮食计划和作息规律表，叮嘱患者家属监督患者实施。（4） 健康教育：社区医生开展相应的健康教育，纠正错误认知。利用健康知识讲座、视频宣传以及发放小卡片等模式，向患者普及疾病相关知识，让其拥有正确认识疾病态度，帮助其建立治疗信心。社区医生还需要完善相应防治方法，给予患者更多科学合理的治疗建议。（5） 运动干预：适当的有氧运动对于血压控制十分关键，社区医生需要指导患者开展适当运动。可采取晨跑、瑜伽等有氧运动模式，每次运动时间为30 min，每周开展4次。两组患者均接受6个月的干预，对比分析干预前后效果。

1.3 观察项目

（1） 临床疗效标准：临床疗效分为显效、有效及无效。显效：患者相应的症状消失，血压恢复至正常范围;有效：患者症状明显改善，血压好转但未正常;无效：病程未缓解，血压未正常。临床治疗总有效率 = 显效率+有效率[2]

（2） 治疗前后血压：记录治疗前后收缩压和舒张压值。

（3） 自我管理能力：自我管理能力包括按时服药、控制饮食、控制情绪、坚持运动以及戒烟戒酒，每一项0～5分，得分越高说明自我管理能力越好[3]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

对照组和观察组的治疗总有效率分别为73.7 %及92.1 %，具体结果见表1。

2.2 治疗前后舒张压及收缩压对比

治疗后观察组的收缩压和舒张压明显优于对照组（P < 0.05） ，结果见表2。

2.3 两组治疗后自我管理能力

治疗后观察组的自我管理能力明显高于对照组（P < 0.05） ，结果见表3。

3 讨论

高血压是一种常见的疾病，临床发病率比较高，引发该疾病因素较多，到目前为止没有明确定位。高血压有两种类型，分别为继发性和原发性，原发性高血压没有具体上升因素，在临床上表现为头痛、健忘、失眠等，还伴随冠心病以及心力衰竭等并发症，给患者带来较大痛苦。大部分的高血压患者存在饮食以及作息不规律，长此以往，会导致患者血压得不到有效控制[4]。高血压属于不能根治的疾病，需要长时间治疗。一般而言，临床治疗方式依靠药物干预。但是部分患者在长期用药过程中会出现依从性差，自行停药或者减量等情况，以上情况很大程度上会导致血压控制不理想以及治疗失败。因此，在临床治疗中必须改变传统单纯药物治疗，需要采取综合性的干预措施。

在社区卫生服务中心内，高血压为常见疾病，社区卫生服务中心的治疗方式对患者的血压控制以及生活质量改善具有重要应用。全科医生属于医疗中的新概念，其主要指对很多常见疾病的诊断和治疗有所掌握的医生，为家庭治疗和门诊治疗能手[5]。在本次的临床治疗中，全科医生给予患者全面的干预。首先为药物治疗，依据患者的病情给予相应的药物治疗，叮嘱患者不可自行停药或者减量，从根本上控制患者血压;然后给予心理护理，因患者需要长时间接受治疗，在治疗过程中难免会出现焦虑、绝望等不良心理，而不良心理不仅会影响患者的治疗依从性还会对机体产生应激，使得血压波动较大。因此在临床治疗中需要注意开展心理护理，缓解患者心理压力，树立治疗信心。通过多模式的健康教育可使得患者更加全面地了解疾病，并通过病友之间的互相交流获知更多治疗经验，从而提升治疗效果。通过饮食干预可提升患者机体营养，并减少由于饮食不当引发的血压波动等不良情况。适当的运动可协助控制血压，但是在运动计划制定过程中需要依据患者机体耐受性而定，不可出现明显劳累。本次观察组患者经过以上全科的治疗之后，临床治疗总有效率达到92.1 %，明显高于单一治疗的73.7 %，差异显著（P < 0.05） ，提示开展全科的干预可以提升临床治疗效果;治疗后观察组的收缩压和舒张压明显优于对照组（P < 0.05） ，说明开展全科治疗对于血压控制更加有效;治疗后观察组的自我管理能力明显高于对照组（P < 0.05） ，说明全科治疗对于提升患者自我管理能力更加有效，本次研究结果与前人报道基本一致[6～7]。

一般而言，临床医师认为原发性高血压主要与发生缩血管物质作用增强，舒血管物质作用减弱相关。其主要活性物质有肾素、心钠素、交感神经系统、内皮素、胰岛素等。除了以上的一些内源性物质之外，原发性高血压还会与患者的饮食、吸烟、家庭性遗传、种族差异等相关。对于原发性高血压，现代临床主要通过减少心排除量、降低外周血管阻力的利尿剂、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的血管紧张素转化酶抑制剂等药物来进行干预，从而达到控制血压的效果[8]。但对于原发性高血压患者而言，除了常规的药物治疗之外，还需要开展慢性病管理，通过长期的跟踪调查，对患者进行健康宣教，使之正确了解疾病，认识到疾病的同时，保持血压稳定[9～10]。通过以上的综合干预措施之后，可以更好地提升社区原发性高血压患者的治疗依从性，避免进一步出现因原发性高血压导致的脑卒中等不良情况发生。通过社区全科医生的干预，能够减轻医疗负担，还能够减轻患者自身疾病带来的不良影响，减轻家庭以及社会负担。传统的慢性病管理仅局限在疾病针对性的管理，缺乏全科医疗管理工作意识，加上患者对于疾病不了解，很容易导致原发性高血压无法得到理想控制，患者治疗依从性也未获得提升。很多患者在疾病的中后期出现了脑卒中等靶器官损害，给家庭和社会带来了严重的负担。但是采取全科的治疗，对患者进行定期的随访，并对患者现有身体情况进行全面的评估，如果患者合并其他疾病可以进一步观察与处理，有助于慢性病长期的管理[11]。特别是对于一些基础疾病比较多的患者，接受定期就诊和定期随访意义重大。当患者在日常生活中出现某些异常可以立即获得相应的诊断和治疗。在实际执行的过程中，受患者对于疾病关注程度以及社区全科治疗的信任度不高等因素影响，使得全科治疗全面推广受到一定限制，因此还有待加强社区全科医生落实力度，积极加强推进，增加公众信任度和医疗费用投入程度，对现有工作中存在的困难给予扶持[12～13]。总之，社区全科治疗通过对不同程度的危险层级的患者进行随访可以充分掌握患者的基本情况，实现疾病针对性管理和治疗。对患者进行饮食、运动以及生活规律的干预，在饮食上限制高盐、高脂肪食物摄入，减少脂肪在血管中的沉淀，对患者血压控制具有积极作用;通过规律的作息可以使机体维持在良好的工作状态下，避免过于疲劳，对血压起到较好的调节作用;规范用药可以实现疾病的规律性治疗，更好实现血压控制[14～15]。但是在实际推广应用中还是存在较多的困难，因此后续的工作中应该加强宣传，使得更多的工作落实到位。

综上所述，对于原发性高血压患者而言，采取社区全科治疗的模式可有效控制血压，对于改善患者生活质量具有积极意义。

参考文献

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