桑菊饮加减联合西药、前庭康复锻炼治疗风邪外袭型前庭神经炎临床研究

孙子涵，孙海波

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110000； 2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110000

前庭神经炎病发率较高，起病急剧，常见临床表现为突然发作性、旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，自发性眼震快相向健侧[1-6]。双侧前庭神经炎致病原因无明确报道，流行病学研究表明，双侧前庭神经炎发病率仅为5.3%[7]。前庭神经炎属中医学“耳眩晕”范畴，多数患者具有恶风，舌红苔薄脉浮的症状，故本研究前庭神经炎患者的证型选取风邪外袭证[8-11]。本研究观察桑菊饮加减联合西药治疗风邪外袭型前庭神经炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2019年9月至2020年12月在辽宁中医药大学附属医院耳鼻喉科就诊的前庭神经炎患者50例，并符合风邪外袭型前庭神经炎诊断标准，随机分为治疗组和对照组，每组25例，均在首次就诊时和治疗2周后进行前庭症状指数(vestibular symptom index,VSI)试验、冷热试验、视频头脉冲试验(video-head impulse test，v-HIT)，同时记录结果。治疗组中，男12例，女13例；年龄20～70(52.56±8.12)岁。对照组中，男14例，女11例；年龄 20～70(46.00±7.87)岁。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准：前庭神经炎的诊断主要是依据临床症状和主观及客观试验相关检查结果，排除其他原因所致前庭神经炎[12]。前庭神经炎诊断依据(《第3版耳鼻咽喉头颈外科学》)：①前驱上感病史；②突然发作性旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，持续眩晕>24 h；③床旁主观前庭功能检查：自发性眼震快相向健侧；④平衡障碍，Romberg试验[4]向患侧倾倒；⑤冷热试验：患侧前庭外周功能异常[13-17]；⑥没有其他神经系统病变表现；⑧血清疱疹病毒抗体滴度的增加有利于支持诊断。

中医诊断标准：耳眩晕：因耳病所致的以目眩头晕、天旋地转为主要特征的疾病。风邪外袭证：突然发作的剧烈眩晕，如同坐舟车，恶心呕吐，并伴有发热恶风，舌红，苔薄黄，脉浮数为主症。

1.3 病例纳入标准符合前庭神经炎的中西医诊断标准；年龄20～70岁；患者数天内均有上感病史，辨证为风邪外袭证；所有受试者均完成基本信息采集；严格遵守医嘱，且积极配合复查和随访者。

1.4 病例排除标准不符合上述病例纳入标准者；有中枢性眩晕、主观性眩晕及眼源性眩晕等包含眩晕症状的非耳源性眩晕疾病者；良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃等常见的耳源性眩晕疾病或既往因其他前庭系统疾病遗留有平衡障碍者；头痛、视力下降及智力、语言减退的神经检查阳性者；肝肾功能不全及患有其他慢性疾病者；糖皮质激素过敏者；妊娠或哺乳期妇女；糖尿病患者。

1.5 中途退出规定不配合治疗及同期采用其他治疗和饮食不忌者；受试者要求终止并退出此次试验。

1.6 治疗方法对照组给予西药联合康复锻炼治疗：① 50 ng·L-1葡萄糖注射液250 mL，天麻素注射液(吉林省育华药业有限责任公司，批号：国药准字H20063826)，每次600 mg，每日1次，静脉滴注以镇静。50 ng·L-1葡萄糖注射液100 mL，奥拉西坦注射液(哈尔滨三联药业股份有限公司，批号：国药准字H20060070)，每次4.00 g，每日1次，静脉滴注，以营养神经。入院首日起连续治疗两周。②入院首日口服甲泼尼龙片(美卓乐，进口药品注册标准JX2010057)，用药剂量：首次口服剂量(1 mg·kg-1)，连续口服 3 d，每日1次，晨起顿服。同时口服泮托拉唑钠肠溶胶囊(杭州中美华东制药有限公司，批号：国药准字H20010032)，每次40 mg，每日1次，保护胃黏膜，预防激素副作用。口服碳酸钙D3片(慧氏制药有限公司，批号：国药准字H10950029)，每次0.6 g，每日2次，改善骨质疏松。③自连续口服甲泼尼龙片3 d后，开始前庭康复锻炼(前庭功能操)。

前庭康复锻炼方法均采用视靶同相位的头运动练习，即水平、垂直、对角各20～30次，每日1次；行走练习，15 min，每日3次。前庭康复锻炼的步调应先易后难，采用坐位练习-站位练习-行走练习的顺序，连续治疗2周。

治疗组在对照组治疗的基础上给予桑菊饮加减治疗。自连续口服甲泼尼龙片3 d后，开始前庭康复锻炼，同时给予桑菊饮加减治疗，方药组成：桑叶15 g，菊花15 g，薄荷15 g，连翘15 g，桔梗10 g，杏仁10 g，甘草15 g，芦根15 g，知母15 g，石膏30 g，天麻15 g，钩藤15 g，葛根25 g，服药方法：每副汤药常规煎成300 mL，每次100 mL，每日3次，分别于三餐后30 min左右服用，中药汤剂连续口服2周。

1.7 观察指标VSI包含六项基本内容评分，平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感、头痛。以VSI进行评价，分数越低代表平衡能力越好，分值越高，则病情越严重[3]。选择一根10 cm长的线段表征眩晕的不同程度，线段上的初始数字“0”表示“不眩晕”，末尾数字“10”表示“非常眩晕”，每隔1 cm描画一个刻度，请患者根据自身所感受的眩晕程度在直尺上相应的位置作出标记，医师根据标出的具体位置计算分数，当做前庭神经炎导致病情程度的凭据。

冷热试验：于遮光的检查室内，用冷(30 ℃)热(44 ℃)气体灌注于外耳道内，气温传递到内耳，使内淋巴通过热胀冷缩的机理产生流体动力学变化[18]。检查中需要进行4次灌注，遵循先冷后热的原则[19]。刺激时间一次约40s，两次灌注间隔一段时间，务必确保上一次刺激后产生的眼震和眩晕的感觉已经消失[17]。眼震视图仪记录并解析经过不同温度灌注后的眼震变化，并计算半规管轻瘫值(canal paresis，CP)[9]。

视频头脉冲试验：所有患者行vHIT，皆使用丹麦国际听力公司生产Eyeseecam前庭功能检查系统。于普通亮度检查室内，检查室墙壁上贴有固定视标，嘱患者面对墙壁前1.5 m处端坐，佩戴视频目镜严密并保证视频内瞳孔边缘清晰，防止计算误差，头颈部向前倾斜约30°，医师位于患者身后，双手紧抱住患者头部两侧在矢状面上做突然、快速、小幅度地随机向上和向下甩动，操作完成后立即停止[20]。检查中嘱患者紧盯视标，避免患者预判下一次动作[18]。模拟日常生活中会波及的高速范围来刺激6个半规管，确保至少有20次每个方向的有效甩头[2]。通过扫视记录每次甩头时患者的眼动和头动曲线[15]。平均值为每个半规管的增益值，计算每次甩头的增益值[10]。

2 结果

2.1 两组前庭神经炎患者治疗前后VSI评分比较具体结果见表1。

表1 两组前庭神经炎患者治疗前后VSI评分比较 分)

2.2 两组前庭神经炎患者治疗前后CP比较具体结果见表2。

表2 两组前庭神经炎患者治疗前后CP比较

2.3 两组前庭神经炎患者治疗前后vHIT比较具体结果见表3、表4。

表3 两组前庭神经炎患者治疗前后水平半规管比较 例(%)

表4 两组前庭神经炎患者治疗前后半规管比较 例(%)

3 讨论

前庭神经炎属中医学“耳眩晕”范畴，多因耳窍发病致眩晕，究其病因，非乃一端[21-22]，多与风、火、痰、湿、瘀、虚相关。多数前庭神经炎患者均伴有突然发作的头晕目眩，恶心欲吐，微恶风寒及发热，舌苔薄白或微黄，脉浮数等症状，辨证为风邪外袭证。“耳”以通为用，《素问·太阴阳明论》记载：“伤于风者，上先受之[7]。”风为阳邪，易袭阳位，而头为清空之窍，诸阳汇聚之所，故风邪最易上袭头面。此外，风性善动，易伤络脉，正常的气血运行被扰乱，络脉气血不和发为眩晕。故以疏风散邪，清利头目为大法，故选用桑菊饮加减。外感风邪，口鼻而入，直犯上焦，风温袭肺，肺失清肃，方中桑叶清透肺络之热，菊花疏散上焦风热，二者为君药。薄荷辛凉协助桑叶清透肺络之热，桔梗、杏仁一宣一降以助桑叶、菊花，共为臣药。连翘性味辛寒，质地较轻，易清膈上浮热，芦根生津止渴清热，两药共为佐药。石膏、知母清解气分之热。热则风阳上升，窍络阻塞，肝风内震，头痛眩晕头目不清，眩晕跌仆，故加入天麻、钩藤旨在缓肝之急以熄风。使药甘草调和诸药。诸药合用，方简力宏，共奏缓和眩晕功效。

在临床上遇到突然眩晕的患者首先要确定是外周病变还是中枢病变[1]。本研究结果表示，运用桑菊饮加减联合激素及康复锻炼治疗前庭神经炎可以显著缓解患者平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感、头痛等不适症状。研究显示，前庭神经炎发病初期是由于病毒感染前庭神经引起，多有上呼吸道感染史[13]。治疗初期急则治标，通过减轻前庭神经和内耳前庭组织肿胀，以缓解眩晕为度[12]，改善前庭张力失衡。当渡过发作期后，配合中医治疗以疏风散邪，清利头目，缓则治本，调理脏腑，同时予以前庭康复锻炼，以摇头固视、交替固视、分离固视和反向固视等外周康复治疗改善受损的凝视功能，提高患者视觉、前庭觉及本体觉的平衡协调能力[5]。当双侧中枢前庭神经元的神经活动达到对称时，眩晕和自发性眼震就会消失，整个过程统称为中枢代偿[14]。

综上所述，在临床常规治疗的基础上配合桑菊饮加减治疗前庭神经炎，缩短了病程，加速疾病痊愈，提高患者生活质量。